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李逢将

晚期小细胞肺癌全程管理你必须知道的有哪些?

晚期小细胞肺癌全程管理你必须知道的有哪些?

1、小细胞肺癌的预后怎样?

小细胞肺癌在肺癌中大约占到 5-20%,是预后最差的肺癌,晚期小细胞肺癌未经治疗平均生存时间不到半年,经过化疗的患者平均生存时间 10 个月左右,预后差,目前化疗联合阿特珠单抗平均生存时间提高到 12 个月。

2、晚期小细胞肺癌的治疗方法有哪些?

主要的治疗方法有化疗、放疗、化疗联合免疫治疗、中医药治疗,部分患者可能需要做气道介入治疗等治疗。

3、小细胞肺癌的常见化疗方案是什么?

主要一线化疗方案是卡铂+依托泊苷,顺铂+依托泊苷

4、免疫治疗效果怎么样?

免疫治疗目前阿特珠单抗已经在我国上市,相较于单纯化疗比,平均生存时间提高 2 个月。

5、放疗是否有效?

小细胞肺癌化疗联合放疗可提高平均约 4 个月的生存时间,通常建议尽早同步放化疗。

6、化疗通常多长时间一次?

一般 3-4 周化疗一次

7、化疗是否需要留置 PICC?如何护理 PICC?

化疗期间建议留置 PICC,化疗药物对血管刺激较大,药物外渗后副作用更大。留置 PICC 有出现感染、血栓可能,通常一周需要换药一次。

8、放疗通常多长时间?

放疗通常 1 个半月左右。

9、费用问题?

免疫治疗目前 1 次约 1-2 万,放疗需要 8 万左右,不同地区会有差别。

10、化疗后需要主要什么?

 化疗容易出现血液系统毒性、掉头发、恶心等,1 周建议复查血常规、肝肾功能 2 次,白细胞下降及时升白细胞。

11、放疗副作用是什么?

放疗容易出现放射性肺炎、放射性食道炎等,通常出现在放疗 1-3 个月,也可出现在放疗过程中及 1 年内,出现不适时,及时告知医生。

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文章 是心理因素紧张导致的发热还是新型冠状病毒感染引起的肺炎?

在发热门诊的患者中,有相当一部分患者出现低热,每天的体温最高波动在 37.2-37.4 摄氏度之间,也没有别的不舒服。有的人这种体温能够持续半个月,没有咳嗽、咳嗽,也没有乏力、咽痛、肌肉酸痛等不适。做了流感、血常规、多次胸部 CT 检查都是正常的。 这段时间大家都挺紧张的,我们一直面对发热的患者,有确诊、疑似的和其他传染病患者,我偶尔也担心感染,甚至身上出冷汗的情况。 如果这种低热超过一个星期了,做了胸部 CT 了也没有问题了,就不要再纠结了,要是肺炎不会一个星期不表现出来,当然不能完全除外冠状病毒感染。只要 CT 没事,可基本上断定自己的病情不会加重,但是还是如果是冠状病毒感染的话,还是具有传染性的,因此只要做好单间隔离就好。 有的患者每隔一个小时就测一次体温,这是不推荐的,建议不超过 37.4 摄氏度时,一天不建议测量 4 次以上的体温。调节好心情,首先 CT 也做了没有事情基本上就不考虑冠状病毒肺炎了,及时感染了,也很快就会好起来,不会加重的。况且基本上都不是冠状病毒感染。需要做的就是单间隔离,观察就好,也不需要做什么特殊的治疗,好好看看书,不要看太多的负面新闻。 目前确诊新冠都有一个特点,要么是从境外回来的,要是是在中高风险地区的,要是是从事冷链相关行业的,要么是在边境,不会突然来个新冠。 慢慢的就会调节好的。

李逢将

主治医师

中国人民解放军战略支援部队特色医学中心

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文章 肺癌患者应该怎么吃?

1、大部分肺癌患者应该怎么吃健康? 肺癌主要与吸烟、年龄增长、家族肺癌病史及基础肺病相关,与食物关系相对较小,但合理的膳食有助于肺癌患者的生存质量。 肺癌患者通常需要做放、化疗,容易刺激胃肠道,出现恶心、呕吐的症状,因此食欲会下降,所以应当鼓励患者适当加大进食量,如果一次进食量比较少,可增加膳食餐数。 部分肺癌患者容易出现低蛋白血症,在保证总量的同时需要增大蛋白质的摄入量,比如肉类、鱼类、豆制品、奶制品等都富含大量的蛋白质。 化疗期间尽量不要进食过于油腻的食物,容易加重患者呕吐的症状。 另外适当的进食蔬菜、水果、食物纤维,这样有利于提高机体的免疫力、保证大便的通畅。 2、有基础病的肺癌患者应该怎么吃? 肺癌本身与饮食关系不大,但肺癌患者往往高龄,容易合并很多基础疾病,比如高血压、糖尿病等,因此需要注意食物对血压、血糖的影响,高血压患者避免过量摄入食盐,糖尿病患者避免过量摄入糖分多的食物。 3、卧床生活不能自理的肺癌患者怎么保证营养? 肺癌晚期患者往往出现卧床不能生活自理,这个时候进食更加困难,但充足的营养显得更为重要,卧床患者往往需要少食多餐,注意有无进食呛咳的问题,卧床患者容易出现误吸,一次误吸就有可能危及患者生命。 因此对于有可能出现误吸的患者,需要及时留置胃管,避免进口进食,每次膳食量不超过200ml,以免反流,进食时需要抬高床位。 如果胃肠道功能太差无法满足机体需要,必要时需要建立静脉通路,静脉输入氨基酸、脂肪乳、高糖等补充营养。 4、肺癌患者能不能吃辣的,能不能喝酒? 对于长期吃辣的肺癌患者,可以继续吃辣的。对于饮酒的患者,饮酒本身与肺癌没有多大联系,但是肺癌患者需要化疗或者使用药物治疗,饮酒会与药物出现相互作用,出现双硫仑反应,严重者会危及生命,因此饮酒需要慎重,特别是在肿瘤检查和治疗阶段。

李逢将

主治医师

中国人民解放军战略支援部队特色医学中心

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文章 慢性阻塞性肺疾病

呼吸系统疾病特别是慢性呼吸系统疾病占所有疾病死因的第三位,仅仅排在心脑血管疾病和癌症之后,然而老百姓对于呼吸系统的知晓率确明显低于心脑血管系统疾病和癌症,一方面和呼吸系统疾病既往不受重视有关,一方面呼吸系统疾病本身的名称也往往模糊不清。 尤其是慢阻肺更是如此,慢阻肺是非常常见的呼吸系统疾病,然而不仅仅是老百姓很少知道,甚至是很多医务人员都不清楚,曾经到肺部肿瘤科会诊,遇到两个主治医师,居然说没有听过慢阻肺,更不谈如何诊断和治疗了。 慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病,英文全称 chronic obstructive pulmonary disease,英文简称 COPD。 慢阻肺是慢性支气管炎的晚期阶段,大部分老百姓知道老慢支,但是老慢支是个不太规范的名称,老慢支全称为慢性支气管炎,在医学上有明确的定义,也就是咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续 3 个月,连续 2 年或 2 年以上,慢性支气管炎主要靠的症状诊断,而诊断慢阻肺则需要在此基础上查肺功能,达到一定的数值才能诊断。 早年很多医生喜欢把慢阻肺说成 COPD,有的医生说老慢支,也就造成了慢阻肺知晓率的低下,而冠心病、糖尿病就没有医生去说 CHD、DM,统一的名称更加有利于传播,以免对患者理解此类疾病造成不必要的混乱。 慢阻肺的治疗主要为吸入药物,国内目前常有的药物有噻托溴铵吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂可以考虑使用,慢阻肺是慢性气道疾病,需要长期治疗,不要自行停药,使用药物治疗可以延缓肺功能下降的速度,改善患者的生存质量。

李逢将

主治医师

中国人民解放军战略支援部队特色医学中心

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文章 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 COPD)患者该如何在家吸氧?

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 COPD)患者在早期通常表现为咳嗽,少有喘息,随着病情进展,慢阻肺患者会出现呼吸困难,单纯使用药物治疗已经无法满足患者的需要,长期在医院吸氧不太方便,在家吸氧是一部分患者很好的选择。 对于严重的慢阻肺患者吸氧的好处很多,能够改善患者的生活质量,减轻呼吸困难的症状,减少因为吸氧引起心脏等重要脏器造成的损害。 但是并不是每一个慢阻肺患者都需要吸氧,需要吸氧的患者有一定的适应症,通常有 3 条可以供参考,第一吸空气时经皮血氧饱和度小于 88%,第二吸空气时氧分压小于 55mmHg,第三条患者血红蛋白浓度明显升高。 不建议没有缺氧的情况下进行常规的氧疗,因为任何一种治疗手段都可能有一定的副作用,比如吸氧管长期没有更换容易造成污染,制氧机没有及时的清洗也容易造成污染。过度的吸氧造成氧中毒等都是副作用。 对于慢阻肺需要吸氧的患者通常吸氧时间建议较长,每天保持在 15 个小时左右,吸氧的时候需要注意氧浓度不要过高,因为慢阻肺患者除了缺氧外,还容易出现二氧化碳潴留,吸氧浓度过高的话,二氧化碳不容易排出造成患者昏迷。一般来说,保持的 1l/min 左右,也就是吸氧浓度 25%,通常不超过 2l/min,超过 3l/min 的患者出现二氧化碳潴留导致昏迷的风险极大。 吸氧后除了看看呼吸困难的症状有没有改善以外,还需要看氧和有没有升高,一般维持在 90-95%左右就可以了,没有必要升到 98-100%。 吸氧的设备有制氧机和氧气罐,建议使用制氧机,使用方便,氧气罐需要经常更换,有的城市和农村也没有氧气罐可以使用,制氧机通常的 1000-5000 元不等,因为对于吸氧浓度要求不高,一般的制氧机都可以满足,不一定需要买最贵的制氧机。 吸氧完毕后注意要清水清洗吸氧管,长期不清洗容易造成污染出现肺炎,湿化罐也需要定期清洗,更换湿化瓶。 家庭吸氧要坚持,每天都要吸,不能吸几天停几天,因为慢阻肺总体来说是越来越重,因此吸氧也是需要长期的,甚至是终身使用。 首次在家吸氧建议咨询专业人士,如果在家吸氧仍无法改善症状,需要及时就医,必要时可以在家使用无创呼吸机辅助呼吸,也是一种选择,不过目前很多患者无法接受,实际上是一种可行的好办法。

李逢将

主治医师

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文章 哮喘患者饮食和生活方式有什么需要注意的?

哮喘是常见的呼吸道慢性炎症性疾病,除了使用药物治疗以外,注意好饮食习惯和培养良好的生活方式对于哮喘的控制非常必要。良好的哮喘控制可以使哮喘患者过正常人的生活。 并没有什么食物可以直接帮助改善你的哮喘症状,但是做好以下几点可以帮助你更好的控制哮喘。 1、避免饮食过量,保持好自己的体重,哮喘的常见类型是过敏性哮喘,但是有一种哮喘叫做肥胖相关性哮喘,减轻体重哮喘症状就能得到控制,肥胖患者的肉不仅仅长在皮肤、腹部,而且会长在气道,造成气道肿胀、狭窄,从而造成哮喘不容易控制。当体重减轻的时候,气道的狭窄得到改善。 2、多吃水果和蔬菜,水果和蔬菜中有大量的抗氧化剂比如胡萝卜素、维生素 C 和维生素 E,可以减少自由基的产生,从而减轻气道炎症和气道肿胀。 3、避免食用可能诱发哮喘加重的食物,比如牛奶、鸡蛋清、花生、黄豆、小麦、鱼、某些蔬菜和水果、坚果等,另外,某些食品添加剂也会引起过敏。具体什么食物会引起过敏,因人而异,注意观察自己有没有这些食物引起的哮喘加重,过敏原检测只能供参考。 4、补充微生物 D,严重哮喘患者常常缺乏维生素 D,牛奶、鸡蛋和鲑鱼等鱼类都含有维生素 D,前提是吃这些东西不会引起过敏。另外户外晒太阳几分钟也能提高维生素 D 的水平。 5、避免摄入亚硝酸盐类食物,有些患者使用亚硝酸盐可以诱发哮喘,比如葡萄酒、干果、泡菜、鲜虾和冷冻虾中含有较多的亚硝酸盐,避免食用。 健康的生活方式对于减少哮喘的发生非常有帮助。 1、自己不要吸烟,吸烟对于呼吸道疾病的损伤是最明确的,可以加重哮喘,并增加发生为慢阻肺的风险。另外避免吸入二手烟。 2、雾霾天减少外出,PM2.5 过高的时候,细小颗粒物容易进入肺泡对于肺部造成损害,引起气道炎症,必须外出时要戴好能够过滤掉 PM2.5 细颗粒物的口罩。 3、避免养宠物和花草,宠物毛发和花草均容易诱发哮喘加重,80%的哮喘患者容易对花粉过敏,一定要养宠物的话,要给宠物做好清洁卫生,定期给宠物洗澡。 4、避免住地下室,地下室是霉菌高发的场所,霉菌感染容易诱发加重哮喘,并且出现霉菌感染,哮喘变得很难以治疗,且治疗霉菌感染的疗程长达数月,治疗费用非常高。 5、使用香水需要注意,有一些香水和除臭剂可能会造成哮喘的发作,哮喘患者尽量避免使用,实在要使用,尽量使用一些淡味的香水,避免使用浓烈味道的香水。 6、避免精神压力过大,精神压力增大会增加哮喘的发生且造成哮喘难以控制,学会自我加压,必要时看心理医生。 7、避免阿司匹林的使用,哮喘患者中 10%--30%因不能耐受阿司匹林而诱发哮喘发作,必须使用相关药物,可以选择比如氯吡格雷等代替。 8、吃饭后避免平卧,避免进食过量,进食后平卧和进食过多容易造成胃食管反流,胃酸返流至食道会刺激迷走神经,诱发哮喘发作,还有胃酸反流至食管后又上行至喉咙,会引起咽部异物感,造成声音嘶哑及反复咳嗽。

李逢将

主治医师

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患者主诉咳嗽厉害,胸部下方有疼痛感,医生初步判断可能是咽炎和支气管炎引起的症状。

就诊科室:呼吸内科

总交流次数:13

医生建议:医生建议患者服用头孢地尼或左氧氟沙星进行治疗,并提醒患者需要开具处方才能购买这些药物。

李逢将

主治医师

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我在成都工作,发热一天,吃了感冒药,想知道是否需要去医院检查?

就诊科室:呼吸内科

总交流次数:20

医生建议:根据你的描述,可能是呼吸道感染引起的发热。建议你做一次核酸检测,并在医生指导下使用适当的药物,如头孢蓝芩口服液。同时,保持良好的个人卫生习惯,避免接触可能的感染源。

李逢将

主治医师

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我妈老咳嗽,多痰,总是觉得喉咙不舒服,去医院检查发现纵隔病变比之前增大了,医生说需要进一步检查。

就诊科室:呼吸内科

总交流次数:29

医生建议:根据检查结果,纵隔病变可能需要进行穿刺活检来确定其性质。如果是恶性病变,可能需要进行手术、放疗、化疗等治疗方法。同时,日常生活中应该避免吸烟和接触有害物质,保持良好的饮食和作息习惯,定期进行复查。

李逢将

主治医师

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