会厌炎,一炎封喉的急诊

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副主任医师汪文晓
汪文晓,副主任医师,南京鼓楼医院集团安庆市石化医院,耳鼻咽喉科

会厌炎是一种直接阻塞呼吸道威胁生命的疾病,起病急、病情进展迅速,多数患者经及时、有效、规范的治疗后便可缓解病情、脱离危险。少数患者属最严重的爆发性会厌炎,会厌迅速充血、肿胀,24 小时内症状不断加重,引起呼吸困难,造成窒息死亡。

 
会厌在哪?
 

舌根后方帽舌状的结构,由软骨作支架,外披黏膜。会厌是咽喉里分流系统,进食时食物由口腔咽下后,会厌封闭喉腔,食物由会厌表面进入食管到胃;呼吸时,会厌上举,开放喉腔,空气则通过咽喉部进入气管到 肺。食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。因此,会厌是食管气管交会之处,发炎之后十分危险,令人十分生厌,所以称“会厌”!

成人及儿童均可发病。国内多见于成人,国外儿童发病率较高。过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童,自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及,儿童患此病者已很少见。近年来,成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于2~4岁,在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。急性会厌炎全年均可发生,但冬、春季多见。

会厌炎常见症状

急性感染性会厌炎

起病急,常在夜间突然发生,病史短,不超过6~12小时,多数患者入睡时正常,半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难惊醒。

咽喉疼痛 是该病的主要症状。

吞咽困难,吞咽动作或食物直接刺激会厌,导致咽喉疼痛加重,口水外流,难以进食。

呼吸困难,畏寒、发热

成人发病前出现发热、寒战,体温在37.5~39.5℃ ,少数可高达40℃以上,患者烦躁不安,精神不振,全身乏力。

急性变态反应性会厌炎

发病急,常在用药半小时或进食2~3小时内发病 。该病危险性很大,可在咳嗽、深吸气、改变体位时突然发生窒息,抢救不及时可致死亡。

主要症状是喉咽部堵塞感和说话含混不清,但声音无改变。 全身症状不很明显,无畏寒、发热、呼吸困难、疼痛或压痛等症状,全身检查多正常。

反复发作的患者自己能预知病情的进展,主动赶到医院就医。医生应慎重考虑病人建议。

会厌炎常见的原因

1.感染,流感杆菌,肺炎链球菌(肺炎球菌)链球菌A,B和C,金黄色葡萄球菌,病毒均可致病

2.外伤,进食过热食品,灼伤会厌粘膜,误食会烧伤喉咙的化学物质,颈部外伤。

3.变态反应,常见血管神经水肿

准确及时诊断

     会厌炎误诊率高,医患双方均应高度重视,急诊,耳鼻咽喉门诊,儿科医生尤其应警钟长鸣!

凡是具有咽痛,吞咽困难,流口水,甚至呼吸困难,而口腔所见不能解释的,必须看见会厌

          检查会厌有直接法,间接法

    直接法医生借助间接喉镜,直达喉镜,电子喉镜,直接看见会厌,并可摄影,录像直观交流病情。但是已经有呼吸困难的,需要在具备抢救条件的情况下进行喉镜检查。

间接法,适用小儿,其他原因不无法进行喉镜检查的患者 进行X射线检查或者CT,通过喉 部X线CT检查可以显示会厌肿胀,发现异物等。

必须提示:通过询问病史,观察症状,喉镜检查会厌炎大都可以确诊,尽早处置,不应按常规进行过多辅佐检查,耽误病情。

及时有效治疗

怀疑为会厌炎,则需要立即住院。

给予抗生素,糖皮质激素,雾化吸入治疗

为了保障呼吸道通畅,需要密切观察病情变化,及时处置呼吸困难,必要时进行气管切开。

该病患者,大都预后良好,少数未及时就诊或者爆发型(易见于年轻身体健康男性患者),病情进展迅速,死亡率高。

提高意识,及时就诊,果断处置,可防可治。

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