ERAS（快速康复）理念治疗踝关节扭伤

踝关节扭伤是临床上常见的运动系统损伤。老百姓称作"崴脚"。70%的人在一生中都有过"崴脚"的经历，大部分人都觉得是小问题，然而其中有大约10％～30％的人因治疗不及时或方法不恰当最终发展为CAI（慢性踝关节不稳），甚至长期遗留踝关节慢性疼痛，也就是后遗症。

踝关节是负重关节，踝关节扭伤后会对大家的生活和工作、学习都产生一定影响，怎么才能从踝关节扭伤中快速的康复呢？

其实最早的ERAS（快速康复）理念，应用最广泛地方不是医院，而是运动队，神奇的米兰实验室，总有办法让损伤的运动员快速复出在绿茵场上。 运动员踝关节扭伤，尤其是比赛时期的主力运动员，后面还有关键比赛要打，比普通人更迫切要求快速康复，而及时正确的处理就显得非常重要。

根据BJSM（英国运动医学杂志 IF 12.022）急性外侧踝关节扭伤指南，结合我在CBA（中国职业篮球联赛）队医岗位的经验，谈一谈如何快速从踝关节扭伤中康复出来。

"崴脚"后要首先评要估伤情。一般踝关节扭伤以踝关节外侧损伤居多。

根据踝关节的损伤程度，分为三度：I度损伤：属于韧带轻度撕裂，拉长。踝关节功能较稳定。临床表现为：踝关节疼痛或肿胀不严重，一般无淤血和关节不稳。负重或行走没有困难。康复时间：数小时或者数天。II度损伤：属于部分撕裂，可产生不同程度的踝关节不稳定。临床表现为：踝关节通常肿胀并淤伤，负重或走路时通常疼痛且困难。康复时间：4-6周。III度损伤：属于完全撕裂，关节严重不稳定，可能同时伴随骨折及神经损伤。临床表现为：整个踝关节可能肿胀并淤血。踝关节不稳定，并且患者不能负重，关节运动功能丧失，康复时间：6–8周及以上才可愈合。

有经验的医生可行踝关节前抽屉试验，并依据Otawa ankle rules（渥太华原则），判断是否有踝足部骨折的可能，以及是否需要进行影像学检查。

在CBA，运动队一般都备有运动冷冻喷雾剂，可以迅速局部致冷，具有明显镇痛、减少出血，减轻炎性反应和水肿的作用。然后在踝部未肿胀之前用弹性绷带或者自粘绷带进行加压包扎，后续结合必要的理疗康复。

普通人踝扭伤后，条件相对比较简单，可利用周围的塑料袋，冰棍，雪糕自制冰袋，用毛巾间隔皮肤第一时间冰敷。一般冰与水的比例1：2～1：3为宜。每次冰敷时间20-30分钟，一天3-4次，或者每小时冰敷，每次间隔10分钟，一次冰敷10分钟左右。

踝关节扭伤可短期口服非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀，一般<14天，避免影响自然愈合过程。

目前“POLICE”原则较“”RICE“原则占优，最新指南不建议完全卧床制动休息。可早期佩戴系带支具或半固定支具4-6周，进行踝部压力训练和踝关节ROM训练，当然如果疼痛肿胀明显，必须制动，但也应将制动时间控制在10天以内。

踝关节扭伤后期康复，需要进行踝关节平衡训练，可以赤脚走鹅卵石。本体感觉的恢复可改善关节功能，减少再次扭伤的风险。

目前临床上对于I.级踝关节韧带损伤主张保守治疗，对于II.、III.级踝关节韧带损伤导致MAI（ 机械性踝关节不稳定），可行开放手术或者踝关节镜治疗，而手术首选原位解剖重建。

总之踝关节扭伤的影响远比我们可能想像到的伤害要大得多，治疗不及时或不恰当可导致踝关节频繁再次扭伤，引起踝关节长期慢性不稳疼痛，后期导致创伤性关节炎。所以需要及时就医。