脚踝不稳定,让爱运动的年轻人变「残疾」

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咱们的脚脖子呀,医学术语叫“踝关节”,是人体中负重最大的关节之一。站着的时候,全身的重量都会落在踝关节上,走起来负荷会直接增加到体重的5倍。所以,它受力极大,扭伤也就最常发生。 [1]

但谁一辈子还没崴过脚呀?小编相信,大部分人崴脚,第一时间不会去医院处理。崴脚后用红花油揉、冷热水敷,更有意思的可能——立刻转脚脖子,马上活动开。

比较轻度的崴脚,医生评价后没什么事儿,一般就是养着;但是很多反反复复的崴脚,却把病人送上了手术台,甚至可能终身致残。

受访者 | 首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 曲峰

 

年轻人更容易 因崴脚而致残

同仁医院的曲峰是一名足踝外科的医生,门诊的临床经验告诉他,80%的踝关节损伤最初可能来自于“崴脚”。他告诉我们,比较严重的情况更容易发生在年轻人身上。

“上岁数的人喜欢来医院,怕骨折、怕残疾,往往疾病发生的早期他们就来了,能及时的处理;但年轻人是无所畏惧的,大惊小怪反而觉得丢人,最后就忍出大事儿了。”曲峰医生和我们说。

25岁的林林(化名)刚刚从美国一所高校毕业,家境优良的他爱好广泛,热爱健身、跑酷,在美国上大学时他还是学校的“街舞明星”。(注释:美国大学社团很多,但正式的比赛不多,评奖制度也不同于国内。更多的,也是更看重的是同学们口口相传的“称号”)

说到崴脚,林林从第一次就开始了无限循环了。3年之内,崴了4次脚,整到最后他自己都会处理了,逢人他还喜欢炫耀:“崴崴就习惯了,最后一次我都不觉得怎么疼了。”

骨转的形成

林林找到曲峰主任的时候,距离第一次崴脚已经4年了。最近,他在健身的时候,一压腿脚踝就隐隐作痛,而且特别怕走不平的地面。

曲峰接诊后,感觉是非常惋惜!对于这种很年轻、反复崴脚时间很长的病人,即便用了外科手段干预,随着年龄的增加,脚踝状况也会越来越差。也就是说,很可能会越来越瘸。

有报道称,35%反复崴脚的患者,会遗留残余的部分症状  [1]。 林林可能就会!

“可我就是爱崴脚呀!”

踝关节外侧的韧带远远不如内侧的韧带坚韧,外踝(脚踝外面的凸起)比内踝(脚踝内侧的凸起)低1.2cm [2],这就使得我们崴脚是内翻位(如下图1)。

崴脚的经典姿势

但崴脚真是0次和无数次的分别吗?其实不是。如果一开始就到医院规范的治疗,就能避免反复的崴脚。而出现过损伤的脚踝,反复的崴脚会导致周围的韧带和肌肉变得松弛。

林林之前反复的崴脚,形成了距腓前韧带的损伤,脚踝为了适应这种损伤,在骨头上面增生出了一层骨赘,同时还反复的伤害着不能再生的软骨,软骨磨没了,疼痛也就开始了。

曲峰主任说:“如果是崴脚崴骨折了,大家自然会来医院;但是,如果只是软组织的损伤,就会被大家忽略掉,觉得这很正常!就像林林经常说的,崴着崴着就习惯了!”

林林的问题在哪?

踝关节的韧带是人体修复力最强的韧带之一,70%的崴脚患者会通过规范的保守治疗完成自我的修复。

但剩下的30%,脚踝不能自我拯救,就没有那么幸运了!

崴外侧的脚踝

咱们来分析一下林林的情况:

1. 足踝疼痛:林林在健身压腿的时候,一旦出现钩脚的动作,脚踝后面外面的部分就会非常疼。因为脚踝为了增加稳定,导致了肌肉的代偿,最终影响了足踝的肌腱引起疼痛;

2. 越走越沉重:肌肉本身就在“用尽最后一点力气”维持稳定,每走一次、每运动一下就会加重疲惫感;

3. 习惯性崴脚:其实维持稳定的距腓前韧带早已失灵,内外稳定能力的不足使距骨不按正常的轨迹活动,磨平了软骨、磨出了骨赘  [3]

上面这三种情况,林林其实早就出现了,但是未能及时就医,错过了治愈的最好时机。

林林最终是接受了踝关节的微创手术的,分别是:1)全关节外髁韧带修复人工线带加强术;2)前髁撞击骨赘切除成形术3)距骨软骨修整、微骨折术等等。

林林是不幸中的万幸,虽然最终可能要放弃喜欢的街舞、极限运动,终归是创伤不大、恢复的可以。

但若任由“习惯性崴脚”继续加重,通过长时间的磨损,未来将可能成为严重的踝关节创伤性关节炎,到时就只能接受踝关节融合或人工踝关节置换手术了。

如何保护“脚脖子”?

曲峰主任告诉我们,现在关节不稳定的情况很多,以踝关节扭伤最为常见。一旦处理不好,可能会导致终身残疾。所以,日常善待我们的脚踝是至关重要的。

运动爱好者:

1.  运动前,应该把踝关节充分活动开,加强踝关节附近肌肉和韧带的柔韧性,这样可以直接提高踝关节的稳定性和受力能力。

2.  运动选择上,尽量找比较平坦的路面,如果跑步的话推荐塑胶跑道和跑步机,可以减少对关节的撞击;

3.  高帮的鞋可以护住脚踝,参考篮球运动鞋,就比较适合较激烈的运动。

曲峰主任再此强调!

这5个时刻,一定来医院,去足踝外科或者运动医学科!

1. 急性扭伤后肿胀明显,皮肤大量淤青,伴有压痛和活动受限;

2. 扭伤后已经有 3 个月,活动多之后会有疼痛、肿胀、打软腿;

3. 有踝关节扭伤史,频繁扭伤或踝关节不稳定;

4. 踝关节扭伤病情严重的人,应到医院拍 X 片检查以排除骨折和脱位,明显移位的骨折或者脱位可能需要复位或手术治疗;

5. 对于有韧带损伤或撕裂影响关节稳定者,需手术修补,以免引起反复扭伤,损伤关节软骨。

最后要强调一下,年轻人崴脚别不当回事儿,尽早、及时的处理才是正道!

也不要逞英雄、硬挺着,最后可能会造成终身的遗憾!

参考文献:
[1]van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RM, et al. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Am J Med. 2008 Apr;121(4):324-331
[2]董炜疆,马兆龙. 踝关节的横及冠状断层影像解剖学[J].中国临床解剖学志,2014,22(1):63-66.
[3]Ryan P McGovern, RobRoy L Martin. Managing ankle ligament sprains and tears: current opinion. Open Access Journal of Sports Medicine 2016:7 33–42.
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