拉肚子怎么办？

曾沣

急性腹泻，大多是病毒感染

人类有很长很长的肠道，不仅负责消化吸收，还分泌着大量的消化液。从我们进食到最后排便，其实是一个吸收与分泌博弈平衡的结果。当这种平衡被打破，可能就会出现大便次数明显增多、粪质稀薄，也就是腹泻。

长期慢性腹泻主要是下面几种类型：

高渗性腹泻：因为食物中有些成分是难以吸收的高渗糖类，大量水分因此进入肠道来平衡渗透压，从而引发腹泻。很多人喝牛奶以后就会有乳糖不耐受造成的高渗性腹泻，幼儿添加辅食不当造成的腹泻也是这个原因。

吸收不良性腹泻：这是各种疾病原因导致的肠道吸收障碍，吸收减少导致腹泻发生。比如肠道切除之后或者胰腺、肝脏疾病引起的腹泻。

运动性腹泻：也就是某些原因导致肠道蠕动增快，水分来不及吸收而引起腹泻。比如甲亢病人就常有腹泻。

我们家庭药箱需要应对的腹泻，一般都是急性的，也就是那些持续两周以内的腹泻，那就几乎都是感染因素了。

感染可以直接刺激肠黏膜分泌同时还减少肠黏膜的吸收能力，引起腹泻，严重的甚至引起肠壁溃疡或糜烂，腹泻拉出了黏液脓血便。

比如，普通感冒就是一种不需要用抗菌药的病毒性感染，急性腹泻其实差不多，基本都是病毒和细菌感染，其中病毒又是占了绝大多数，真菌和寄生虫已经很少了。最多见的两种就是诺如病毒与轮状病毒：

诺如病毒，成人急性腹泻的最常见原因。秋冬季节最多，欧美国家的急性腹泻里，诺如病毒引起的接近 80%，一些调查认为我国也超过了 50%。

轮状病毒，婴幼儿腹泻的最常见病原体。在成人中，可占腹泻原因的 20% 左右。

在绝大多数人身上，这些病毒引起的腹泻，一般 1～8 天自己就会恢复，没有必要用任何抗菌药。

那细菌引起的呢？也不是都要用抗菌药。

能引起急性腹泻的细菌很多，比如大肠杆菌、沙门菌、弯曲菌、耶尔森菌等。细菌在夏季引起腹泻多一些。一部分细菌引起腹泻，主要是因为细菌产生的毒素引发分泌性腹泻。

这种细菌引起的腹泻，大约 3～7 天自己会好，也没有用抗菌药必要。

有一些细菌，像弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌，会直接破坏肠黏膜细胞，引起严重的反应，比如高热与脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。

乱用抗生素危害大

肯定有人又要问了：我拉肚子了就吃点诺氟沙星，有用最好，没用吃几天有什么问题呢？

当然有问题。

容易产生耐药性：滥用抗菌药，可以加快耐药细菌的产生，对细菌感染的治疗可能越来越难。

导致腹泻持续不停：从个人角度讲，即便是偶尔错用抗菌药，也可能破坏肠道内的菌群和谐，肠道的健康可能会受到影响，再加上抗菌药的副作用，很容易导致腹泻。

要警惕副作用：就好像诺氟沙星，因为有可能影响儿童骨骼发育，按规定是不允许 18 岁以下人群应用的。

话虽是这么说，可是碰上拉肚子，我们怎么分别出哪些是需要吃抗菌药的？哪些是不需要吃的呢？

看粪便，确定是否吃药

医生在短时间内也不容易分出来，不过，我们可以用些比较粗略的方法大致来分一分。

1. 不用吃药的拉肚子

大多是黄色蛋花样便，或者水样便，基本都是单纯的分泌性腹泻，大便很少会有血性成分。

2. 需要抗菌药治疗的

常有黏液脓血便出现，通常都是侵袭性腹泻，而且全身症状也重，很可能有高热等表现。

这种情况下请及时就诊，医生会根据你的情况选择合适的经验性治疗，并且根据大便培养等进一步检查来确定准确的致病菌和敏感药物，最好不要自己随便用抗菌药治疗。

还要注意，血常规检查这时候也没有太大意义。

血常规本身可以粗略的判断是否有细菌感染存在，但很多细菌性的腹泻也不建议用抗菌药的，所以不推荐把血常规检查发现白细胞升高作为需要抗菌治疗的依据。

家中应常备口服补液盐

不用吃抗菌药，并不意味着拉肚子的时候就不管不问了。感冒也是自限性疾病，我们有感冒药来减轻症状，腹泻也是一样。

腹泻发生后，除了总跑厕所让人很不爽，体内的水分和盐分丢失也比较严重。

针对性地进行补液和止泻处理就很重要。

1. 如何饮食

腹泻早期：最佳食物是含有盐分的淀粉类熟食，比如咸粥，记得少食多餐。

腹泻后期：可以逐渐增加少油易消化的其他食物补充热量，比如酸奶、熟制蔬菜、谷类、肉类等。不推荐喝果汁来补充电解质，含糖量太高，可能加重腹泻。

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2. 口服补液盐

补液另外一个重要武器是口服补液盐，这也是大家甚至很多医生常常忽略的。

口服补液盐一直是最重要的应对腹泻药物，尤其是现在新型的口服补液盐 III，除了补充水分和电解质，预防或者纠正脱水，还有减少大便次数、减轻呕吐的作用，实为家庭药箱必备之药。

3. 如何止泻

推荐的药物是蒙脱石，可以保护并修复肠黏膜，减轻腹泻症状、缩短病程。

其它常用的止泻剂，还有减少肠道分泌的次水杨酸铋，减慢肠道运动的洛哌丁胺，以及益生菌制剂等。对于幼儿的急性腹泻，还建议同时补锌处理。

突然出现、症状不太重的腹泻，口服补液盐联合蒙脱石，就是妥当的处理方式。

如果腹泻以粘液脓血便为主并伴高热等表现时，或者次数极多的水样便以及严重呕吐，再或者腹泻持续超过了 2 周时，这就不是家庭药箱能解决的了，需要就诊由医生来判断后续如何处理。

勤洗手，能有效预防拉肚子

研究表明，坚持饭前洗手，可以减少一半的急性感染性腹泻的发生。

另外一些注意事项则包括：

不要手抓食物，餐具及时清洗消毒，生熟食品处理分开，吃煮熟的海产品等等。

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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