胃炎和胃癌该怎样区分

胃炎和胃癌都是常见的胃病，虽然只有一字只差，但后果却千差万别。两者既有联系又有区别，可以说胃炎是胃癌的基础，胃癌的一半是由胃炎演变而来。胃炎演变到胃癌，是一个循序渐进的过程：慢性浅表性胃炎- 慢性萎缩性胃炎- 肠上皮化生、异型增生-胃癌。那么应该怎样区分胃炎和胃癌呢？

一、发病原因的不同

胃炎的原因

最常见的原因是物理因素和化学因素，如过冷或过热食物、粗糙食物，浓茶、浓咖啡、烈酒，辛辣刺激食物对胃黏膜的长期刺激，长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可破坏胃黏膜屏障，可导致胃黏膜反复损伤，引起慢性胃炎。还有生物因素和免疫因素，如幽门螺杆菌感染和自身免疫反应等等。

胃癌的病因

首先是地域环境及饮食生活习惯，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关。

其次是癌前病变，胃癌的癌前病变包括胃息肉、萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

还有遗传因素，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

二、临床表现的区别

胃炎的症状

不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度常不一致。部分患者可无症状。常见症状有上腹部不适、上腹部疼痛、上腹胀和早饱、嗳气、反酸、恶心，严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹泻，自身免疫性胃炎患者伴有贫血。

胃癌的症状

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似胃炎的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重，可出现食欲下降、乏力。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

三、诊断上的区别

无论是胃炎还是胃癌，胃镜检查及病理活检都是诊断的金标准。非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红斑、岀血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出；萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现；而早期胃癌胃镜下肿瘤形态多样，可为小的息肉样隆起或凹陷，也可为平坦型，进展期胃癌胃镜下表现巨大肿块，肿块表面可凹凸不平，可有糜烂、有污秽苔，活检时易出血。

四、治疗上的区别

胃炎的治疗主要是生活饮食调理和药物对症治疗。饮食方面注意定时定量、细嚼慢咽，多吃蔬菜和髙纤维食物，避免吃油腻食物，辛辣性的食物少吃一些烧烤制品。生活上避免过量饮酒、吸烟，保持愉悦的心情。打嗝、腹胀或有反流现象为主者可用胃动力药，有糜烂出血者可用胃黏膜保护剂和抑酸剂，上腹疼痛明显者可以解痉止痛的药物，有消化不良症状者可用帮助消化的药物。

而胃癌的治疗首选手术治疗，化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。也可以选用靶向治疗，靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。对症支持治疗旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

五、预后的区别

非萎缩性胃炎预后良好。萎缩性胃炎，尤其是合并肠上皮化生和异型増生，且有胃癌家族史者，要高度警惕其癌变，需遵医嘱定期进行内镜随访。

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好，5年生存期超过90%。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差，女性较男性预后要好，60岁以上患者术后效果较好，30岁以下预后很差。

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