家属质疑医生,20岁胃癌病人血型与父母不符?

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作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

什么血型的父母生出什么血型的孩子才是对的?快来学习吧

小华是我遇到过的最年轻的胃癌患者,也是我遇到过的最年轻的癌症患者。在他之前,我接诊过27岁的、25岁的巨大肝癌病人,那时我惊叹,他们这么年轻,却已是癌症晚期,可能再也没有比他们更年轻的病人了吧。直到我遇到了20岁的小华,我才刷新了自己对癌症的认识。

小华因肚子不舒服一个多月来医院门诊做无痛胃镜检查,胃镜结果考虑胃角恶性肿瘤,并考虑侵犯胃壁浆膜层,浆膜层就是胃壁的最外面一层,突破这一层,肿瘤就算是进入腹腔了。对于这样的情况,手术是最优先的治疗手段。

20岁的青春,花一样的年纪,正是人生中最朝气蓬勃的时光,小华本该在大学校园专心上课,与同学三五成群地探讨知识、打闹玩乐。谁曾想,天有不测风云,人有旦夕祸福,噩耗悄无声息地砸落在小华身上,也击垮了这个家庭。

小华的父母都是农民,听到儿子有胃癌的消息,怎么也不肯相信。反复地确认,又反复地质疑:医生,是不是搞错了,他才多少岁就得了胃癌,不是说癌症都是老年人才得的吗?拜托你们,一定要看清楚,可不能搞错了。

我说,胃镜的病理活检结果准确率很高,从镜下外观来看,也符合恶性肿瘤的形态。接下来就是安排手术了,等到手术后再做常规的病理切片检查确认。

由于排队候床的病人太多,小华等待了7天才入院。小华的爸妈焦虑地询问:医生,这样拖下去,他的病情会不会恶化啊,麻烦你们赶紧给他安排手术啊。

这样的询问我已经遇到过无数次,我能感受到病人和家属的焦虑,但是每个病人都在等待,每个人的机会都是公平的。我安慰他们,短期内癌症是不会进一步恶化的,我们会密切关注他的情况,有什么问题及时处理。

入院后,通过常规抽血检查和影像学检查评估,依然考虑是胃恶性肿瘤,已侵犯浆膜层,淋巴结也可能出现了转移。不过幸好没有发现远处转移的证据,经与家属沟通后,最终拟定了胃癌根治手术的计划。

住院过程中,小华的父母找到我,希望我不要把胃癌的事情告诉小华,只告诉他是小手术。我见过,20多岁的、30岁的癌症患者,虽然在承担社会责任上,他们已经是成年人,但是在面对病情时,他们的情绪更像是一个孩子。所以沟通病情的时候,大多会兼顾他们的情绪,跟家属更多一些沟通。

入院以来,我一直是在跟小华的父母沟通,其实我很希望把完整病情和手术过程告诉小华。因为最该了解自己病情的是患者本人,只有了解了自己的病情,他才能更好地去面对整个治疗,积极地配合治疗,是治疗取得更好效果的关键。

但大多数时候,患者的家属因为担心患者自己无法承受,而要求医生隐瞒病情。医生对于这样的做法,其实是很无奈的,我也曾因此跟病人家属产生分歧,但最终还是说出了“善意的谎言”。

术前谈话,我把手术方式和风险充分告知了小华的父母。胃癌根治术,需要把胃的三分之二切除,并把周围淋巴结清扫干净,切断的残胃和肠管,需要重新缝合连接。

小华只有20岁,未来的日子里,他也许要面对消化功能下降,食欲减退的问题,生活质量大打折扣。他同时要面对出血、吻合口瘘的风险,严重情况下有可能需要再次手术。而癌症复发是医生和患者最不愿意看到的结果。

前面的谈话还算顺畅,经过多天的交流,他们已经由原来的质疑,慢慢变得信任。即便手术难度大,风险高,小华父母也丝毫没有犹豫,同意了手术的方案。

为手术准备输血预案,是保证手术安全的重要步骤,术前沟通,签署输血同意书是常规操作。

不过在谈及输血计划时,小华父亲的脸色突然沉了下来,久久不说话,好像带着情绪。

这时的我是有些懵的,前面不是说得好好的吗?怎么到这个环节气氛变得有些尴尬?

我先打破了沉静:你们是不是对输血的风险接受不了啊?输血只是备用方案,术中术后出血不多是不需要输血的。而且输血发生过敏、发热的情况,我们还是能处理的。至于感染艾滋、梅毒乙肝的风险,几率可以说是很低的。

经过一番开导,小华父亲终于忍不住开口:医生你不要搞错了,我自己是A型血,老婆是B型血,自己儿子既不是A型血也不是B型血和AB型血,居然是0型血!是不是你们医院抽血送错了,还是医院检验机器不准确,还是……

说到气头处,小华父亲快步走出了办公室,来到护士站,拍着桌子质问道:我是A型血,我老婆是B型血,为什么医生说要给我儿子手术准备O型血?是不是你们早上抽血出了什么差错?还是你们医院的检验机器不准确?

也难怪小华父亲如此愤怒,原来他是对血型的问题产生了疑问:如果不是“医院搞错了”,那自己养了这么久的儿子不是别人的了!

我还是第一次遇到这种情况,倒不是说抽血或者检验出了问题,而是家属对于医学认识误差的问题。

我赶忙把小华父亲拉回办公室,给他好好科普了一下血型知识。

我们最常说的血型,是按“ABO血型系统”对人类不同血型进行区分。根据ABO血型系统,人类的血型可以分为A型、B型、AB型和O型。一个人只有一种血型,而且从出生到去世,血型都不会改变。

血型的背后,其实隐藏着基因的秘密。血型的基因位点位于人体第9对染色体上,这条染色体,有两个基因,一个来自父亲,一个来自母亲。

人体有A、B、O三个血型基因,他们两两搭配组成一条染色体,即AA、AB、AO、BB、BO、OO,其中A基因和B基因为显性基因,O基因为隐性基因。

如果你是A型血,那你的基因会是AA或者AO。

如果你是B型血,那你的基因会是BB或者BO。

如果你是AB型血,那你的基因会是AB。

如果你是O型血,很明显,你的基因是OO。

这么复杂,还是用孟德尔遗传规律简图来说吧。

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从图表来看,小华的血型是O型完全不奇怪。

如果大家还是搞不明白直接收藏下面的图表,根据图表对照,就可以判断自己小孩的血型了。

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经过一番沟通,小华父亲的情绪慢慢缓和下来。

虽然他大概明白了,但是他还是要求再次抽血确认。在我的陪同下,护士抽血送检,最后确定还是O型血,他才放下疑虑。

作为外科医生,这是我第一次面对血型的疑问,也是第一次发现跟病人或者家属去解释血型问题是多么困难。

血型的问题,不仅患者难以理解,其实很多医生,不翻书回顾一下,也是经常忘记的。

希望这篇文章,能够让更多人了解血型的知识。

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与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关的恶性肿瘤典型症状是体重减轻和上腹痛,早期多症状手术切除是胃癌的主要治疗手段,早期预后较好简介胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多与幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、出现癌前变化(肠上皮化生、异型增生等)、遗传等因素相关,典型症状为体重减轻、上腹痛,可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等。胃癌的治疗与其病情进展时期有关,早期胃癌淋巴结转移时,可采取内镜治疗;进展期胃癌在全身转移时,可行手术治疗;肿瘤切除后,应尽可能清除残胃的幽门螺杆菌感染。胃癌的预后与其分期有很大关系。症状表现:胃癌的典型症状是体重减轻和上腹痛,可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等症状。诊断依据:胃镜检查发现癌变病灶,结合黏膜活检发现癌细胞是目前胃癌最可靠的诊断手段。胃癌有哪些类型?1.根据组织病理学及分化程度,WHO近年将胃癌分为:腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌小细胞癌2.根据胃癌进展时间可分为:(1)早期胃癌隆起型(息肉型,Ⅰ型)表浅型(平坦型,II型)深凹陷型(溃疡型,III型)(2)中晚期胃癌Ⅰ型(息肉样癌)II型(溃疡型癌)III型(溃疡浸润型癌)IV型(弥漫浸润型癌)是否具有传染性?否是否常见?胃癌是常见病。50岁~70岁为高发年龄段。是否可以治愈?可可以治愈与诊断时病情所处的时期有关,早期胃癌的治愈率较高,手术治疗是最主要的治疗方式。迄今为止,由于大部分胃癌在确诊时已处于中晚期,5年生存率约7%~34%。是否遗传?是。10%的胃癌患者有家族史,其发病率高于普通人群2~3倍。是否医保范围?是
京东健康·首席健康管家杨宏副主任医师北京肿瘤医院
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