哺乳期乳腺癌

周彦文

妊娠期、哺乳期乳腺癌少见，起病隐匿，进展快，常常被误诊为化脓性乳腺炎而被延误病情，

患者女，35岁，剖宫产后 7+月，现哺乳期，因左侧乳腺红肿就诊。

查体：左乳中央区发红，皮肤稍肿胀，按压微痛，扪及范围约 6 .5× 4 .5cm 的质硬区，不光滑，活动度差，乳头稍凹陷，余无特殊。

超声检查所见图

左侧乳头下方不均质片状低回声区，较厚处约 18 mm，形态不规则，边界不清楚，其内可见点状稍强回声

CDFI:可见较丰富的血流信号，血流频谱表现为低速高阻样动脉频谱

左侧腋窝肿大淋巴结，形态尚规则，皮髓质分界清，皮质局部增厚，内未见明显血流信号

右侧腋窝肿大淋巴结，形态规则，边界清楚，皮髓质分界清，皮质不规则性增厚，内可见血流信号

左侧锁骨上多个淋巴结，形态规则，边界清楚，皮髓质分界欠清，其内可见点状血流信号

超声考虑

左乳片状低回声

1.乳汁淤积伴部分机化?

2.ca不除外

双侧腋窝和左侧锁骨上窝淋巴结显示

建议穿刺活检以排除其他病变。

临床行:左乳中央区低回声超声引导下穿刺活检。左乳病变穿刺结果提示为浸润性癌，左侧腋窝淋巴结穿刺结果为转移癌。

讨论

患者并无反复高热病史!!乳房疼痛不明显，临床触诊发现包块且质硬活动度差，超声在病变内发现点状强回声并探及高阻血流频谱，腋窝淋巴结肿大且皮质不规则增厚，因此不可以狭隘的单纯考虑乳腺炎。应该将超声所见紧密结合临床，加强与临床医生及与患者的沟通，必要时应结合其它相关进一步检查。

哺乳期乳腺癌简述:

哺乳期乳腺癌多发生于 35 岁以下妇女。由于哺乳期激素水平改变以及乳房内毛细血管增多，肿瘤通常生长速度及扩散更快，恶性程度增高，发现时多已中晚期。

鉴别诊断:

非哺乳期乳腺癌：多为表现为低回声结节，形态不规则，纵横比多＞1，边缘不光滑，呈蟹足样，内部可有点状强回声钙化，后方可见衰减。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流。同侧腋窝转移淋巴表现为圆形均匀低回声，皮髓质分界不清，无明显血流信号。

急性哺乳期化脓性乳腺炎：临床表现为乳房的红肿热痛，同侧淋巴结增大但质软。超声表现为乳腺腺体层增厚肿大，回声杂乱，部分可形成肿块，大小不一，边界不清，部分周边伴声晕。病灶周围腺体或邻近脂肪组织充血水肿回声呈模糊雾样，或形成裂隙样无回声。CDFI：早期血供不丰富，RI 约 0.7左右，随病情进展，血供丰富，与乳管并行，RI 降低。同侧腋窝淋巴结肿大，其数目及血供与炎症程度呈正比。

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