痛风备孕药物的选择

如今痛风越来越年轻化，并且随着二胎政策的开放，医生在门诊也越来越常遇到有生育需求的痛风病人。今天，我们就来聊一下痛风患者在备孕、妊娠和哺乳期间可以用哪些药物。

非甾体抗炎药

2016 年 EULAR 关于抗风湿药妊娠期和哺乳期的用药推荐中认为，非选择性 COX 抑制剂（如阿司匹林、布洛芬等）不增加先天畸形率，孕早期、中期可以继续使用，此外由于这类药物在乳汁中检测到的量较少，所以哺乳期也可以考虑使用。但对于选择性 COX-2 抑制剂，EULAR 专家组则认为目前该类药无的安全性证据不充分，建议妊娠期避免使用，而哺乳期仅推荐使用塞来昔布。另外，男性痛风患者，在备育期间也是可以使用非甾体抗炎药的。

糖皮质激素

EULAR 专家组认为在整个妊娠期都可以口服最低有效剂量的糖皮质激素，静脉、关节腔或肌肉注射糖皮质激素也不增加胎儿先天畸形率，整个妊娠期如有需要都可以使用。另外，在 2016 BSR/BHPR 妊娠期和哺乳期处方用药指南中也提出在整个妊娠期和哺乳期均可使用糖皮质激素，并且男性患者备育时也可以使用。

秋水仙碱

作为一种经典的控制和预防痛风发作的药物为人们所熟识。它的药品说明书上明确写上了“本品可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用”。然而，它也并非如此可怕。2016 年 EULAR 指南上指出，妊娠期可以使用秋水仙碱(剂量≤1 mg/d )，并且哺乳期也是可以使用的。男性备育也可使用。

由此可见，当遇上痛风急性发作时，大家不用慌，可以用的消炎止痛药物还是不少的。不过可惜的是，在痛风缓解期，本来是需要使用降尿酸药物进行治疗的，但目前无论是促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），还是减少尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他），均缺乏对男性生育和女性妊娠结局影响的报道，并不推荐使用。建议计划怀孕前 3 个月停用上述降尿酸药。

综上所述，对于有生育需求的痛风患者，建议备孕前停用降尿酸药物，平时注意低嘌呤饮食、多饮水、适当运动、控制体重，尽量减少痛风发作的机会；倘若不幸痛风急性发作了，可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或秋水仙碱消炎止痛对症处理，等生完孩子了，再在风湿科医生的指导下服用降尿酸药物，控制尿酸水平。