镇静药和安眠药傻傻分不清楚?一文理清镇静催眠药物

在一次出普通门诊时,一位大娘点名要开「氯氮平」,我看大娘的状态不像患有精神类疾病,于是仔细询问了一番。原来她失眠 3 年了,最初,她和邻居说自己出现了失眠症状,邻居建议她吃「氯氮平」,说自己的家人吃上「氯氮平」就睡觉,效果特别好。并且给了她两片,她回家吃了药,果然睡得很好,于是,「氯氮平」成为了她眼中的安眠神药,3 年来一直没有间断过,每天 12.5-25 毫克睡前服,期间自己调量,睡眠维持得也算不错。这样的事情并非偶然,有的患者听朋友的建议每天睡前吃两粒氨咖黄敏胶囊帮助入睡。

在普通门诊,经常能够发现有一种「医生」叫做邻居,有一种「医嘱」叫做邻居推荐的药。可是,氯氮平和氨咖黄敏胶囊真的可以用来治疗失眠吗?真正的安眠药是什么呢?安眠药应该怎么应用呢?怎样减少药物依赖和耐受情况的发生呢?接下来,我们共同理清催眠药物的分类和应用。

图片

其实,在临床上用于治疗失眠的药物根据作用机制不同可以分为苯二氮卓类药(BZDs)、非苯二氮卓类受体激动剂(NBZDs)、具有催眠作用的抗抑郁药、抗组胺药、褪黑素受体激动剂及食欲素受体拮抗剂。由于 BZDs、NBZDs 及食欲素受体拮抗剂具有潜在的滥用风险,国际上对这些药品均实行了管控。

1 常用于失眠障碍的 BZDs 类药物及推荐剂量

图片

PS: 此类药物会改变基本睡眠结构,表现为慢波睡眠和快速眼动睡眠减少,长期或高剂量使用易产生戒断反应、耐受和依赖等不良反应。

2 常用的 NBZDs 药物及推荐剂量

图片

PS: 该类药物相较于 BZDs,其成瘾性和不良反应相对较小,安全性相对较好。但与其他用于治疗失眠的药物相比,艾司佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦在治疗的同时可能导致患者出现罕见的复杂睡眠行为(包括梦游、睡眠驾驶和在不完全清醒的情况下从事其他活动)。

3 一些具有镇静作用的药物在应用时因情况而异:

①对于伴有抑郁或者焦虑情绪的失眠患者,可应用具有镇静作用的抗抑郁药,或联合使用 BZRAs 和具有镇静作用的抗抑郁药;②抗癫痫药和抗精神病药不作为首选治疗失眠的药物,仅适用于某些特殊人群;③非处方药如抗组胺药常被患者用于失眠的自我处理,但临床上并不推荐使用。

4 其他药物:

褪黑素受体激动剂,如雷米替胺(美国 FDA 批准治疗慢性失眠的药物),可以缩短入睡时间,但是不能延长睡眠总时间。食欲素受体拮抗剂在 2014 年被 FDA 批准用于失眠障碍的治疗,短期的使用(<12 周)被证明能够减少入睡时间,睡眠中的觉醒次数以及延长睡眠总时间。以上两种药物,可能会导致部分患者第二天出现嗜睡的情况。

催眠药物这么多,该怎样选择最适合患者的那一款呢?

图片

由于长期和高剂量应用催眠药物有潜在的成瘾性,尤其对于有药物滥用或者酒精依赖病史的患者要谨慎对待。因此,应用催眠药物时要把握按需、间断、足量的用药原则。一般每周服药 3-5 天,用药持续时间一般不超过 3-4 周。停药时,应采取缓慢、渐进式停用药物,临床推荐每两周减 25% 的药量并加入 CBT 治疗,直至完全减停。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
向本文作者提问
刘庆雨·住院医师
刘庆雨住院医师可处方
抚顺煤矿脑科医院精神科
好评98%|接诊量652|响应时长93分钟
擅长:抑郁症、强迫症、焦虑症、躁狂症、精神分裂症、双相障碍、酒精所致精神障碍、青少年心理咨询等
抑郁症
精神分裂症
¥19.9
问医生
#镇静剂或催眠剂急性中毒#镇静剂或催眠剂依赖综合征#药物过敏反应#精神心理科#常见症状#药物治疗
阅读数 52
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
常见皮肤丘疹、瘙痒、高热、呼吸困难症状主要与遗传基因、个人体质有关法治愈,经药物治疗可迅速缓解症状简介药物过敏反应即为药物过敏,是药物的反应性代谢物作为抗原,与细胞性巨分子共价结合引起的一种变态反应。该反应的发生,受药物剂量、药理影响,只要该药物进入人体,并被免疫系统识别,即可发生。因此,药物过敏的发生主要与遗传基因、个人体质有关,且受到药物杂质、外界环境等因素的影响。药物过敏临床常见皮肤瘙痒、脱屑、红斑、丘疹、风团、水疱、高热、呼吸困难、胸闷、咽喉发紧、咳嗽、喘息等症状。药物过敏与个人体质有关,一般法治愈。该疾病急性发作时,应立即停用疑似过敏原的药物,然后予以抗组胺药物、糖皮质激素治疗,多数患者可减轻临床症状,迅速度过危险期。但若延误治疗,可能会危及患者生命。症状表现:药物过敏反应临床常见皮肤瘙痒、丘疹、风团、呼吸困难、胸闷、咽喉发紧等症状,严重者可以发生喉头水肿,窒息。诊断依据:临床医师结合患者在用药后出现皮肤瘙痒、脱屑、红斑、丘疹、风团、水疱、高热、呼吸困难、胸闷、咽喉发紧、咳嗽、喘息等临床症状,结合血液检查可见由肥大细胞释放的类胰蛋白酶;药物体内试验、药物激发试验可见药物过敏急性发作等,综合可做出诊断。药物过敏反应有哪些类型?根据症状发作时间分为:1.速发型药物过敏2.迟发型药物过敏是否具有传染性?是否常见?本病常见,约占所有药物良反应的5%~10%,幼儿、老人发病率更高[1][2]。是否可以治愈?本病可治愈,但可经抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效缓解症状。是否遗传?是是否医保范围?是
刘庆雨·住院医师吴艳主任医师北京大学第一医院
广告图片 关闭icon
0
0
0