性传播疾病科普系列之三:什么是生殖器疱疹?

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病,主要是 HSV-2 型,少数为 HSV-1 型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作,对病人的健康和心理影响较大;还可通过胎盘及产道感染新生儿,导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一,应对其有效的防治引起重视。

潜伏期:生殖器疱疹的潜伏期为一周至两个月。

流行病学

  1. 传染源:人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者,以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染,通过被污染物品的间接传染较少。此外,患生殖器疱疹的母亲,在分娩过程中,经过产道可将病毒直接传染给新生儿,或怀孕过程中患病,病毒可通过胎盘传给胎儿。
  2. 传播途径:感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人,可通过口-生殖器性交,使对方感染生殖器疱疹。因此,不同方式的异性或同性性行为,都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时,因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

病因

HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体(90%),传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后,残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来,当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下,可使潜伏的病毒激活,病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损,导致复发。

临床表现

1. 初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染 HSV 而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过 HSV-1 感染(主要为口唇或颜面疱疹)又再次感染 HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作,为非原发的初发生殖器疱疹,其病情相对较轻。

  • 潜伏期 3~14 天。
  • 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4 天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。
  • 腹股沟淋巴结常肿大,有压痛。
  • 患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。
  • 病程 2~3 周。

2. 复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作,复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻,病程较短。

  • 起疹前局部有烧灼感,针刺感或感觉异常。
  • 外生殖器或肛门周围群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉症状较轻。
  • 病程 7~10 天。

检查

  1. 细胞学检查(Tzanck 涂片):以玻片在疱底作印片,Wright 染色或 Giemsa 染色,显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。
  2. 检测病毒抗原:从皮损处取标本,以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。
  3. 病毒培养:从皮损处取标本作病毒培养,发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
  4. 核酸检测:通过聚合酶链反应(PCR)等方法检测 HSV-2 核酸。

诊断:一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果,综合判断,作出诊断。

注意事项

  1. 强调病人将病情告知其性伴,取得性伴的谅解和合作,避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触,或更好地采用屏障式避孕措施,以减少 HSV 传染给性伴的危险性;
  2. 提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性,但皮损出现时性交,即使使用安全套也可能发生 HSV 性传播;
  3. 改变性行为方式,避免非婚性行为,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

2020 年 12 月 20 日

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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张林·主任医师
张林主任医师可处方
巴中市精神卫生中心皮肤科
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擅长:从事皮肤科、性病科临床工作20余年,擅长于各种皮肤病、性病的诊断和治疗工作。
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#生殖器疱疹#疾病病因#皮肤性病科#常见症状
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生殖器及周边出现聚集性水疱、糜烂和溃疡由于单纯疱疹病毒(HSV)感染导致本病特效治疗方法,以药物治疗为主,易复发简介生殖器疱疹,是一种较常见的性传播疾病,是由于单纯疱疹病毒(HSV,主要是2型)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而导致。本病通常好发于15~45岁的性活跃人群,多数患者明显症状或症状较轻,以至于自身察觉到,有症状者主要表现为生殖器部位皮肤出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等,男性好发于包皮、阴茎等部位,女性好发于外阴、宫颈等部位,同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感。本病临床上特效治疗方法,以药物治疗(阿昔洛韦)为主。经过及时正规的治疗,可有效控制患者的症状,加速疱疹愈合,但本病易反复发作。注意安全的性行为、使用避孕套等可有效预防本病[1]。症状表现:多数患者明显症状或症状较轻以至于自身察觉到,有症状者主要表现为生殖器部位出现丘疹、簇集性水疱、糜烂、溃疡等,同时伴有瘙痒、疼痛或针刺感,男性好发于包皮、阴茎等部位,女性好发于外阴、宫颈等部位。诊断依据:主要根据患者的病史(生殖器疱疹接触史)、典型症状(如生殖器部位出现丘疹、簇集性水疱等,同时伴有瘙痒、疼痛等),并结合体格检查(如视诊发现生殖器疱疹)、实验室检查(如发现特征性核内包涵体、典型的单纯疱疹病毒)等综合做出诊断。生殖器疱疹有哪些类型?按照临床表现和疾病复发的次数,本病可分为:初发感染;复发性感染;亚临床感染;典型或未识别的生殖器疱疹;特殊类型的生殖器疱疹[2]。是否具有传染性?是通过什么方式传染?主要包括水平传播(如性接触)和垂直传播(如母-婴或母-胎传播),由于HSV在室温和干燥条件下易被灭活,因此唾沫传播和污染物间接接触传播罕见。怎么预防?避免安全的性行为、使用安全套等可有效预防本病。是否常见?本病常见,近年来发病率在迅速增加,成为许多国家和地区生殖器溃疡的主要组成病种,在我国,本病占生殖器溃疡的43.95%[2]。是否可以治愈?可治愈。本病特效治疗方法,以药物治疗(阿昔洛韦)为主。经过及时正规的治疗,可有效控制患者的症状、缩短病程,减少或预防复发。是否遗传?否是否医保范围?是
张林·主任医师臧志军副主任医师中山大学附属第三医院
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