性传播疾病科普系列之三:什么是生殖器疱疹？

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是 HSV-2 型，少数为 HSV-1 型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一，应对其有效的防治引起重视。

潜伏期：生殖器疱疹的潜伏期为一周至两个月。

流行病学

1. 传染源：人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者，以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染，通过被污染物品的间接传染较少。此外，患生殖器疱疹的母亲，在分娩过程中，经过产道可将病毒直接传染给新生儿，或怀孕过程中患病，病毒可通过胎盘传给胎儿。
2. 传播途径：感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口－生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹。因此，不同方式的异性或同性性行为，都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

病因

HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体（90%），传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使潜伏的病毒激活，病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损，导致复发。

临床表现

1. 初发生殖器疱疹

初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染 HSV 而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过 HSV-1 感染（主要为口唇或颜面疱疹）又再次感染 HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作，为非原发的初发生殖器疱疹，其病情相对较轻。

• 潜伏期 3～14 天。
• 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。
• 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。
• 患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。
• 病程 2～3 周。

2. 复发性生殖器疱疹

原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。

• 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。
• 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。
• 病程 7～10 天。

检查

1. 细胞学检查（Tzanck 涂片）：以玻片在疱底作印片，Wright 染色或 Giemsa 染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。
2. 检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。
3. 病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
4. 核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测 HSV-2 核酸。

诊断：一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。

注意事项

1. 强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少 HSV 传染给性伴的危险性；
2. 提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生 HSV 性传播；
3. 改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。

2020 年 12 月 20 日