在心理治疗中，治疗师的位置
治疗的位置
为了完成每年的医学继续教育的学分，参加了一个精神疾病的培训班，培训过程中的一段话让我感受颇深“今天的课时间较短，下次我从病房里找几个不同的精神病人让你们看看。”这段话让我想起了弗洛伊德挂在他诊室的那副著名的画作。由此更是让我对治疗中治疗师位置的思考。
在心理治疗中，尤其是精神分析背景下的治疗，治疗师位置的不同体现了认识的和观念的不同。下面主要谈谈经典的和自体的。在现代关系视角下，强调主体性是自体心理学的重要特征，也是其独特观点的核心。经典分析理论的客观主义—实证主义哲学基础是非常明显的对比。经典分析背景下的治疗师是作为一个科学的观察者，保持一个科学独立的位置，这个位置能够从根本上使治疗师最大程度上的不卷入治疗中的患者。这个位置的要求是因为经典分析理论相信治疗师必须在一个自由的位置上观察和探索。治疗师需要在探索空间之外而不是在探索空间之内。经典分析背景下的治疗师在治疗中是需要坚持匿名、节制、和中立的态度。这些技术的指导方针保证了治疗师维持在独立、公正的客观科学家的位置上。强调观察的治疗师和被观察的患者之间确定的分离感是非常重要的，理解患者是从一个有特权的、权威的、外部的优势位去了解和体验患者的体验的意义。
在后续的现代的精神分析，尤其是自体心理学的视角下，治疗师这个有特权的、外部的优势位被认为是并不存在的，观察的治疗师和被观察的患者之间并不存在确定的分离感，双方是在治疗的过程中持续的互向影响的，这也体现了主体性的强调，尤其是治疗师的主体性。也表达了其对人类功能运作的普遍方式和治疗关系的基本看法。人终身都是深深的地互相依赖与影响的。同时这个位置的不同也表明在这一理论背景下关注的治疗中的中心，自体客体需要的满足，以及在现在的社会背景下技术的变革和社会断裂带来的影响，所导致的疏离感、碎裂感和孤独感，随后寻找的新的意义和活力的理解及治疗方式。因此在自体的背景下，治疗师在治疗的关系中，二元关系的双方被认为是，彼此帮助对方满足持续的自体客体需要，这个关系是为了维持患者的成长和利益，当然这个相互性也可以被理解为并被期待是具有非对称性的。
作者简介：岳海
医师
心理治疗师（卫计委）
心理咨询师
安徽省心理学会会员
安徽省心理咨询学会理事
华人分析联会会会员
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