胃镜检查显示正常,为什么还是会胃痛?

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主任医师刘谦民
刘谦民,主任医师,中国人民解放军264医院,消化内科
“胃镜检查显示正常,为什么还是会胃痛?”这种情况在临床上经常能见到,那么为什么会出现这种现象呢?其实原因很简单,首先胃镜检查只能诊断胃的器质性疾病,对功能性胃病是不能诊断的,同时引起胃痛的原因不一定都是胃病。
胃镜检查能诊断哪些病
胃镜检查可以看到器官有食管、贲门、整个胃、幽门、十二指肠的降部,只要是食管的疾病、胃的疾病、十二指肠降部以上的器质性疾病,比如说食管炎、胃炎、十二指肠球炎或者溃疡、息肉、癌症等都可以通过胃镜检查发现,还可以通过胃镜做病理活检,明确病变的性质。
功能性胃病可以引起胃痛吗
功能性胃病尤其是功能性消化不良引起胃痛最常见的原因之一,有数据显示,功能性消化不良在国内人群的发病率约为20%,大约有3亿多人。功能性消化不良是一组临床综合征,临床表现多种多样,主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,经年累月,持续性或反复发作,不少患者有饮食,精神等诱发因素。功能性消化不良虽然病人可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状但通过胃镜检查无明显异常改变或者仅有粘膜轻度充血水肿,这就是典型的功能性疾病。这些疾病多与精神及心理因素有关,虽然症状明显,病史较长,但一般不影响病人的全身情况,预后良好。
哪些疾病还可以引起“胃痛”
1、肝胆系统疾病:常见的像胆结石、胆囊炎,由于胆石的刺激,胆囊及胆管可出现不同程度的炎症。病人多有心窝部(或右肋下)的不规则隐痛及不适感,有时还可出现上腹部饱胀、嗳气等酷似胃病的症状。还有像肝癌及总胆管癌等都可表现为“胃痛”,并出现上腹部饱胀、乏力、纳差、黄疸等症状体征,极易被误诊为胃病。 
2、胰腺疾病:急性胰腺炎初期也表现为中上腹疼痛,持续性加剧,伴有恶心呕吐,有些患者疼痛放射到腰背部。症状此时很像“胃痛”,但疼痛持续时间较长,并且有阵发性加剧趋势。腹痛或上腹饱胀不适亦是胰腺癌的首发症状,对因腹痛、黄疸、上腹部不适、消化不适、消瘦、恶心、呕吐、腹泻或突发糖尿病等原因就诊的患者,应考虑到胰腺癌的可能。 
3、急性阑尾炎:典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。 
4、心肌梗死:老年人心梗时不一定都会有心前区绞痛,可仅诉“胃痛”或心窝部不适,并伴有恶心、呕吐,所以盲目按胃病处理,很容易误诊。 
5、颈胃综合征:当颈椎发生骨质增生时,增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙,对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激。这些强烈的刺激信号,可以抑制胃肠分泌和蠕动,出现口干舌燥,不思饮食,腹胀不适,打嗝嗳气,上腹隐痛甚至恶心、呕吐等一系列酷似胃病的症状。
所以胃镜检查正常,不能说明就没有胃病,有胃痛不一定都是胃病引起的。
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