口苦真的是肝胆有问题么？

曾沣

口苦真的是肝胆问题吗？

有些爱应酬的人可能有过这样的经历：喝多了吐，先吐食糜，然后是酸水（胃液），最后是苦水（胆汁），这种情况下，才会感觉到胆汁造成的「口苦」。

但是作为一线医生，多年来我管过很多很多的住院患者（既然收治入院，就说明患者病情较重，需要外科治疗），印象中还没有一个说自己「口苦」的。

只有一种情况下患者说过「苦」：

有些患者因为胆道梗阻，在为他们进行胆汁外引流后，为了电解质平衡、改善消化功能、平衡胃肠道菌群，需要患者把引流出的胆汁再喝下去，这时候，病房里可真是叫「苦」连天！

这么看来，口苦和肝胆疾病似乎没什么关系。

有别的原因造成胆汁流进嘴里吗？

那么，如果你既没有喝酒呕吐，也没有医生强迫你喝下胆汁，有没有别的可能造成胆汁流到嘴里呢？

理论上是有可能的，但可能性很小。

正常情况下，胆汁分泌后会流入十二指肠，帮助消化食物，并和粪便一起排泄出去，是不会流进嘴里的。如果要让胆汁流进嘴里，就得通过幽门和贲门两个「单向阀门」才行。

有一种病，叫做胆汁反流性胃炎。

十二指肠和胃中间有一个「单向阀门」——幽门，保证胃里的东西流向十二指肠，防止十二指肠的东西逆流入胃。

如果这个单向阀门出了问题，变成双向都能流通，那么十二指肠里的胆汁就会反流入胃。胃本来是习惯了酸性的胃液，突然进来了碱性的胆汁，就会造成各种不适，于是便发生了胆汁反流性胃炎。

但是！（但是很重要）即便是这样，患者也是感觉不到口苦的，因为胆汁只是流进胃里，并不会流进嘴里，患胆汁反流性胃炎的患者一般的症状是「上腹隐痛、纳差」等，并不会「口苦」。

另外还有一种病，叫胃食管反流病。

就是食管和胃之间的「单向阀门」——贲门出了问题，于是胃液反流进入食管，这类患者主诉多为「烧心反酸、胸骨后隐痛」。

由此可见，只有「胆汁反流性胃炎」+「胃食管反流病」合并存在的患者，两个「单向阀门」都出问题了，才有可能造成胆汁从十二指肠一路反流到口腔，而感觉到「口苦」

说到这里，很多感觉「口苦」的人该紧张了：啥？我是不是就得了这两种病？

其实这种可能性很低，原因有二：

首先，其实即使两种疾病叠加的患者，也极少发生胆汁反流入口腔的情况，那得多大的反流力啊。

其次，如果这两种病同时存在，患者首先会感到的是胃部和食道强烈不适，这种反应比口苦严重得多。

口腔异味更可能是这些原因

「口苦」是一种比较主观的感受，是口腔异味的表现之一。其实可能造成「口苦」等口腔异味的情况很多，比如：

1. 口腔卫生不佳

口腔卫生状况不佳，不仅可能引起口腔疾病，也可能带来口臭、口苦等不愉快的味道。

2. 吸烟

长期吸烟，烟草中的成分会期刺激味蕾，可能会带来错误的感觉。

3. 药物副作用

很多药物都可能会导致嘴里发苦，引起味觉异常。比如常一些降压药、肿瘤化疗药物等。

上面说的这些原因，都比同时得胆汁反流性胃炎和胃食管反流病的可能性大得多。

所以，我真心建议大家，如果仅仅感到「口苦」，而没有其他不适，真的没必要去挂肝胆科专家号，先想想有没有可能是其他原因引起的。

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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