抗抑郁药物的使用剂量

我们建议从低剂量开始使用抗抑郁药以减少副作用和提高依从性。然而，比常用起始剂量更低可能进一步减少不良反应，尤其是对于老年患者及对副作用敏感的患者。例如，合并焦虑障碍的抑郁患者开始使用 SSRI 时可能对常规起始剂量的一半耐受更好。然后可以将剂量逐步上调至最小常用每日总剂量(治疗剂量)。

对 SSRI 最小治疗剂量无反应的抑郁患者，大多数临床医生在治疗剂量范围内增加剂量，这与多个实践指南的建议一致，支持这种做法的证据包括一篇纳入 40 项随机试验的 meta 分析，其在单相重性抑郁患者中(n>10,000 )比较了不同剂量的 SSRI 与安慰剂。分析发现，较高剂量 SSRI 带来的改善大于较低剂量 SSRI，差异有统计学意义，较高剂量时的疗效增加胜过了副作用所致停药率增加。然而，也有较高剂量时的临床获益较小且表现平稳(如使用氟西汀或帕罗西汀大约 50mg/d )。此外，采用较高剂量的西酞普兰有 QTc 间期延长的风险。

部分患者可以从超出最大治疗剂量的剂量中获益，只要能安全耐受药物。对于接受高剂量的患者，应该规律监测副作用和依从性。