为什么青少年双相障碍容易误诊?

据报道，双相情感障碍（BPD）在确诊前有69%患者被误诊为其他精神疾病，少年儿童更是如此，其原因主要有以下几个方面：

1 症状不典型或症状与其他精神障碍重叠儿童青少年情感表达简单，多不深刻，BPD症状不典型或与其他精神障碍相仿，可为易激惹而不是情绪高涨。Weckerly等认为易激惹症状可能严重、持续、强烈，有的易被误诊为精神分裂症。

2 共病较多 Arman等认为38%的BPD患儿有一种或多种共病的诊断。

3 认识不足有人认为BPD在少年儿童中少见，据报道20%～40%成年BPD患者在儿童或少年期就有BPD发作，其实并不少见。

4 病史了解不够由于轻躁狂具有动力足、精力旺、非常自信，思路快、计划多、想法多等很多“阳光”的一面，因此很多家属很难把轻躁狂当成一种障碍，而被看成是一种正常或比较好的表现，只有在出现了一些行事鲁莽、乱花钱、好冲动、缺乏耐心等一些比较“阴暗”的一面时才会引起重视，而这些却不一定每个患者都会发生的。

5 与同年龄阶段的正常情感状态难以鉴别青春期前后正值生长发育时期，其情感状态可以快速波动，有时不易与BPD鉴别。

6 诊断标准不统一成人的诊断标准不一定完全适用于少年儿童。儿童及青少年的临床特点和成人有着很大差异，成人BPD有清楚发作界限和痊愈界限的不连续抑郁，这在儿童并不常见，取而代之最常见的是抑郁躁狂的快速循环和混合性发作的长期维持。对少年儿童BPD的诊断标准应考虑与成人有别。

少年儿童BPD的及时诊断和治疗与预后关系很大，应当引起足够重视。

三点建议：

首先，如果青少年有重度抑郁和BD家族史，并且对简单的抗抑郁治疗措施没有反应，那么还有第二个建议。

第二，如果青少年的行为发生了显著变化，满足HIPERS标准（H指目标导向的多动-能量过剩/多动；I指过分易激惹；P指精神病[夸张、幻觉、妄想]；E指兴高采烈、格外高涨的情绪；R指言语、思维快速；S指睡眠改变[不想睡或感到没有任何必要睡]），那么建议家属就近到BD领域专家（可能不会全部都很近，但是走一趟是值得的）和/或大学的医学中心就诊。

第三，Carlson医师说她会鼓励儿科医师“查询当地是否正在进行有关躁狂的药物研究（躁狂研究比BD研究多）。即使儿童没有满足研究的标准，他们通常也会得到适当的评估。真正躁狂的青少年可能在儿科医师的处理范围之外。”

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