突发性聋临床常见问题解答

侯佳宾

患者常见问题的解答（摘自2019年，美国突聋指南）

问：该病的病因是什么

答：突发性感音神经性耳聋(SSNHL)的病因通常不太明显，因此称为特发性。它很少影响两只耳朵，并可能与其他症状有关，如耳鸣、头晕(眩晕)和耳闷。

问：突聋能自己好吗，可不可以不住院、不治疗

答：突聋有一定的自愈率，但并不意味着任其发展、不予干预，有研究表明，无论是给予激素还是安慰剂的治疗组均比未给予任何措施的对照组有更显著的听力恢复。

问：突发性耳聋是如何诊断的

答：听力的突然变化对你来说是显而易见的。它可能伴随着响亮的铃声、眩晕(旋转感觉或平衡问题)和或耳闷感，应该尽快进行评估。

问：我的听力会恢复吗

答：大约三分之一到三分之二的SSNHL患者可能在2周内恢复一定比例的听力。那些在前2周内听力恢复一半的人预后较好。头2周内变化很小的患者不太可能出现明显的恢复。此外，SSNHL发病时有头晕的患者预后较差。

预后相关因素：年龄、是否伴眩晕、听力下降的类型以及程度、发病时间

听力下降类型：

痊愈率：低频（78%）＞平坦＞高频、全聋（14%）

好转率：低频 95.83%＞平坦87.39%＞全聋78%＞高频68.33%

听力下降程度严重突聋（平均听阈＞90dB）有效率仅为20%-30%，痊愈率为3.6%

年龄儿童型（0-18岁）有效率36.3%，成年型（19-59岁）有效率78.5%、痊愈率36.9%，老年型（≥60岁）有效率54.8%，痊愈率仅为6.5%。

侧别双侧突聋预后不佳，有效率为12.5%

伴随症状耳鸣和耳闷与突聋预后的关系目前尚未定论，但伴眩晕被普遍认为是突聋预后的不良因素。

发病时间发病时间越长，治疗效果越差

中性粒细胞与淋巴细胞的比值 NLR 比值越高、预后相对越差

低密度脂蛋白与高密度脂蛋白的比值越大预后越差

问：是否需要额外的检查

答：SSNHL很少与前庭神经良性肿瘤相关。这些肿瘤被称为前庭神经鞘瘤，可导致进行性听力丧失、平衡问题，在某些情况下还会压迫脑干，并伴有严重的神经症状。我们会做磁共振(MRI)来筛查这些肿瘤。如果有其他原因（幽闭恐惧症、金属植入物等其他禁忌）未能做MRI，可以通过听性脑干反应（ABR）进行筛查，虽价格较低但敏感度并不高。如果ABR异常就需要做MRI了。

问：突聋怎么治疗

答：临床医生可能会提供皮质类固醇作为初始治疗。这通常是以药丸的形式给药（醋酸泼尼松片），但对于那些口服类固醇被禁忌的患者来说，可以通过鼓膜注射(鼓室内注射)（我们通常用的是无创性的耳后针）来做到这一点。虽然抗病毒药物是常用的处方药，但没有足够的证据支持它们在治疗突发性听力损失方面的有效性。高压氧也可以在SSNHL首次诊断后的2周内提供，或与类固醇联合使用，最长可达1个月。对于初次治疗后未完全恢复的患者，临床医生应提供抢救治疗(通常是鼓室内使用类固醇)。治疗的好处可能包括更快和更完全的听力恢复，但在选择可用的选择时也有必须考虑的副作用。

在我国基础治疗药物还包括血液流变学、改善微循环和营养神经药物（摘自我国2015年突聋指南）。

用到的每一种药物的药理作用

1 巴曲酶：1.通过降低血浆纤维蛋白原和降低血液粘滞度以改善耳蜗血管，减少血栓聚集。2.增强血液流动性。3.降低外周血管阻力。4.减少神经损害。[巴曲酶在不同类型突发性耳聋治疗中的应用]

问：治疗副作用

答：副作用因每种治疗方式而异，但可能包括增加焦虑、疼痛、头晕、血糖升高、血压升高、抑郁或失眠。

激素副作用包括粉刺、视力模糊、白内障或青光眼、易擦伤、失眠、高血压、食欲增加、体重增加、体毛生长、抗感染能力降低、肌肉无力、紧张/不安、骨质疏松症、胃刺激、情绪波动、面部肿胀、体液滞留，糖尿病恶化。最常见的副作用为高血糖和体重增加。

高压氧仓副作用：这些包括耳朵、鼻窦以及肺部的气压创伤，以及暂时的近视恶化、幽闭恐惧症和氧气中毒。

血管活性药物：可能会造成有意义的副作用，包括过敏反应、出血、低血压、心律失常、癫痫发作、循环衰竭和药物相互作用。

问：停药时间

答：有争议，15年中国指南指出，如果完全恢复可考虑停药，王秋菊：内科病普遍用药时间较长，为防止复发，建议使用3-6个月甚至更长时间。

问：是否会复发

答：每一种分型都可能会复发，但主要出现在低频下降型，可高达31%-40%