日常血压测量中的常见问题
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李庆洋
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《中国心血管健康与疾病报告2019》显示我国心血管病现患人数3.30亿，高血压2.45亿，因此测量血压基本上已成为中国公民的常识，基本上每个家庭都会遇到测量血压的相关问题，那么测量血压会遇到有那些常见的问题呢？
1）什么时候测量血压准？人体每个时段的血压都不太一样，所以不存在这个问题，什么时候测量的血压都是准的，但都仅代表当时的血压水平。一般为方便管理，重点测量早上起床后和晚上睡觉前两个时段的血压。可以多测几个点，比如中午、傍晚，但反对反复频繁的测量。
（2）测左手还是右手？第一测，可以左、右手都测，以高的一侧为准。以后固定测这一侧。
（3）一个时间点测几次？一般建议测3次，以后2次为准。这也是为了避免紧张。
（4）坐着、躺着、还是站着测？以方便为准。这几个血压实际各有不同意义。首诊看高血压，实际是建议这几个姿势的血压都测。
（5）电子血压仪还是汞柱血压仪？建议使用电子血压仪，方便。汞柱血压仪，汞还可能造成环境污染。
（6）为什么测的血压都不同，甚至差10mmHg？血压是实时在变化的，直接和人的紧张情绪相关。因此测的血压就是不相同的，不管是用电子的还是汞柱的血压仪，建议测3次，以后2次的平均血压为准。
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当今社会上的一些不法分子经常利用各种欺诈手段，大肆骗人钱财。譬如手机短信、电视购物、养生保健、理财推销、冒充公安及银行人员提醒等,骗局特别多，而其中受骗者又多为老年人。很多人包括老年人自己事后也纳闷，年轻时那么精明的一个人，一老怎么就糊涂了，跟孩子似的?究竟是单纯的贪念作祟？还是因为他们更倾向相信他人？ 原因有很多，且每个老人的原因也不完全相同，但有一个因素是最重要的，那就是从病理生理的角度讲老人大脑前额叶功能的减退。前额叶，是理性中枢，负责大脑的总指挥，也称“人类的大脑”，主要起分析、思考、逻辑推理、判断、觉察、安全、协调、控制等作用。前额叶是大脑所有结构中最迟发育的，要到 2-3 岁时才正式开始发育，到青春期末时才基本形成，完全成熟女性要到 24、25 岁，男性一般在 30 岁左右。心理学专家丹尼尔・特拉奈尔说，人过 60 岁以后，额正中皮层即使没有受到损伤，也会开始退化，开始退化的时间和退化的速度因人而异。大脑老化的规律是，最后形成的、最高级的脑组织最容易损伤，也最先老化。为何老人容易上当受骗?这是因为人年老后,大脑理性中枢的结构不成比例地受损,且相关功能开始退化，老人的其它大脑皮质和身体功能可能还很好，但前额叶已退化到孩子时的状态，表现在行为上就跟孩子似的：容易上当受骗，容易被忽悠。小孩子容易上当受骗，是因为他们的理性中枢还未长好。 其二是老年人容易相信他人。香港学者李田园（Tianyuan Li）及冯海岚（Helene H. Fung）的研究[1]发现，年纪越大，“一般信任感”（针对不特定的他人）与“特定信任感”（针对四种特定对象：家人、朋友、邻居，以及陌生人）都显著提高。值得注意的是，对于较亲近对象（如家人、朋友）的信任感，年龄差异并不算大（在年轻时对家人和朋友的信任度本来就颇高，所以在老年时期的增加自然有限)，而对于较疏远对象（如邻居、陌生人）的信任感，随年龄增长所提升的程度更加显现。研究者还发现，这种信任感的增加与老年人大脑的功能退化有关。信任他人带来地不利后果之一就是让老年人更容易被骗。 其三是正向偏误，性格善良。在 2012 年发表的一份实验报告 [2]中，实验者发现老年人似乎倾向于忽略负面线索，多以正向角度去体验周边的人和事物，心理学家将这种现象称之为正向偏误。社会情绪选择理论主张，人到晚年会将和他人建立紧密的情绪性连结视为有生之日的首要目标，因此正向偏误也是老人和他人建立亲密关系的前提，使老人性格善良并更愿意向他人求助，以化解生活上因机能衰退所带来的种种不便。研究者发现，正向偏误的形成与人大脑的老化现象有关，使老人性格善良。但是，正向偏误带来不利的后果之一就是让老人更容易被不法团伙欺骗。 因此，老人容易上当受骗，是自然规律对他们造成的不利影响。老年人是脆弱的、容易上当受骗，这又是他们自己所难以掌控的。老年人是一个需要悉心照料的群体，希望人们理解身边的老人，用心呵护他们。 其四是健康需求，“生”的欲望。人都有生的欲望和对死的恐惧心理，这种心理在老年人表现地更为突出。当这种焦虑恐惧情绪在老人的意识中占主导地位时，会影响老人客观分析和判断，让老人看不到相反的证据和可疑的线索。因此以健康为诱饵的骗局最容易让老人上当。有的老人一生节俭，为什么舍得花大价钱买保健品？首先是年老病多了，对健康更为渴望，对金钱已经看的很淡了。 又因知识、阅历有限，容易被商家宣传蛊惑；一些保健品销售商，恰恰是抓住了老年人怕生病的心理弱点。老人因为节俭，更容易被小恩小惠迷惑，商家用小恩小惠作诱饵，老人更容易上钩。 其五是信“公”心理：现在的老年人，都是 60 年代前出生的，那时是计划经济。工厂、企业等都是国营的，那时的电台、报刊等宣传载体都是国家的。大家信文字、信图片、信影视、信广播，因此，老年人对传统媒体的认同度高于年轻人。在老年人看来，报纸、广播、电视上说的，总不会是骗人的。事实并非如此，老年人上当受骗，部分媒体难辞其咎。 其六是老年人的信息处理能力比较弱，不能更新知识“与时俱进”。现在是一个知识与信息高速发展的时代，老年人对新知识新信息的接收能力比较弱，当骗子用现代高新技术来骗他们时，比较容易得逞。不是老年人不明白，而是这个世界变化太快。 其七是老年人需要更多关爱。现在许多老人独居，感到心里孤寂。因为孤寂，老年人变得脆弱、偏执、敏感，他们需要情感依赖，需要良好的倾听者。而在今日转型期的中国，由于区域经济发展不平衡，人口流动成为常态，特别是那些独生子女家庭，子女照顾老人的压力很大，往往“心有余而力不足”，那些热情似火的诈骗者就“趁虚而入”，主动嘘寒问暖，骗取信任后诈骗。 通过被骗原因的分析，我们看到老人容易被骗有生理的和客观的等多方面原因，所以，除应从加固老人自己的心理防线外，还需要政府、社会、家庭等各方面共同努力。 首先政府层面要完善相关的法律法规及医疗保障，不给骗子有可乘之机，以确保老人的利益不被侵犯，狠打利用法律漏洞打擦边球的欺骗行为，严办为骗子提供便利的相关人员及不作为人员，消除老人上当受骗的根源。让“老龄化的中国”不该成为“骗子的天堂”落到实处。 社会层面首先要加强对全社会的诚信教育，从幼儿抓起，从源头上减少欺骗行为。其次是要动员全社会的力量去关心、关爱老人，防止老年人受骗也是敬老爱老，也是一种美德。钟南山院士在两会期间发起的反虚假医疗广告的行动，对减少老人受骗是很有实际意义的。全社会要有更多措施和方法，形成骗子过街，人人喊打势态，让骟子无处藏身。 家庭层面要做的主要有 4 个方面，一是家人要提醒老年人别受骗上当(也是孝顺的基本内容之一)，那些所谓的权威专家也是不可信的，不要迷信所谓的“权威”。对于保健品厂商组织的保健讲座，审慎参加。二是要关注老人，让老人能有更多的安全感。如果老人有什么异常的举止、言语、情绪或疑点，千万不要轻易放过，要意识到老人大脑的老化及有被骗的可能，进一步加以防范，让骗子无机可乘。三是做子女的需要增强对老人的关爱、关心意识。为人子女，平时要有意识挤出时间，多陪陪父母，减少老人的孤独感和无用感，多尽一份儿女的孝心。四是如果老人被骗了，不要暴怒并骤下结论：“老年人就是爱贪便宜”，也不要过多指责或责怪老人：“你怎么会相信这么傻的事”等，老人已经不是年轻时候的“他（她）”了。老人容易受骗，也容易受伤。有些老人被骗后，怕被家人怪罪，怕被家人说自己无用，而一直不敢告诉家人，导致不法分子继续猖狂作案。 对于老人自己，一是老年人要与时俱进，多看、多听、多学，多了解社会上的人和事，大胆尝试新生事物，消除网络恐惧症，真正做到老有所学；通过学习，多了解这方面的防骗信息，提高防骗的免疫力。二是要多些兴趣爱好、多跟亲人、朋友交往，让生活充实、减少孤独心理。三是不要贪小便宜，对“免费的午餐”保持警惕。购买东西时，要头脑冷静，三思而后行（美国退休人员协会建议老人，在决定买任何东西时，一定要给自己 24 小时来思考），尤其是金钱数额较大时，一定要跟家人商量。遇到别人忽悠和怂恿时，最好以“自己做不了主”之类的理由推托。四是要多和子女晚辈交流，尽量远离骗局，那种局面、那种情境，只要你进去了，常常会“身不由己”。 毫无疑问，在防止老人受骗这一系统工程中，家人的作用应该最为重要。对骗局进行打击，常常是事件发生以后，造成的损失无法挽回；让老人提高自身的能力，是一个长期的过程，何况，老人学习新东西的难度又很大；因此关爱老人、经常和老人交流，让老人了解尽可能多的新鲜资讯、让老人有更多的健康的社交机会是最重要的防骗手段。 参考文献： Li, T., & Fung, HH, (2013 ). Age differences in trust: an investigation across 38 countries. Journals of Gerontology Series B: Psychological Sciences and Social Sciences , 68(3 ), 347–355. Castle, E., Eisenberger, NI, Seeman, TE, Moons, WG, Boggero, IA, Grinblatt, MS, Taylor, SE, (2012 ). Neural and behavioral bases of age differences in perceptions of trust. Proceedings of the National Academy of Sciences . 109, 20848-20852 作者：李庆洋
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文章 老年人慢性病缠身，我们怎么办？
4 月 6 日，合肥市滨湖新区发生一幕悲剧：一位七旬老人跳水自杀身亡。老人为何自杀？民警从老人丢在岸边包中的遗书中找到了答案。老人今年 72 岁，患有高血压、糖尿病近 10 年。老人退休后独自一人生活，一对儿女远在北京和日本，家中无人照应。前几天老人从医院出院，想到高血压、糖尿病不能根治，给自己生活带来严重负担，考虑良久，老人决定以自杀方式来摆脱痛苦。 人进入老年期后，器官功能逐步出现障碍，各种疾病尤其是高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等在人们 60 岁后会明显增高。根据卫生部门统计，2012 年我国成年人高血压患病率为 25.2%，男性高于女性，城市高于农村，60 岁以上老年人高血压患病率超过 50%，随年龄增长显著升高。2 型糖尿病是一种主要累及中老年人的慢性代谢性疾病，87%在 40 岁后发病。中国慢病监测及糖尿病专题调查报告显示，18 岁及以上国民糖尿病患病率为 9.7%，60 岁以上老年人 2 型糖尿病患病率高达 19.6%。糖尿病患者中有 60%合并血压升高，高血压患者中糖尿病患病率平均为 18%。 那么造成高血压、糖尿病患病率持续增高的原因又是什么呢?《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》糖尿病流行的可能原因中指出，随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快且城市化导致人们生活方式发生了巨大改变，而生活方式的改变又导致肥胖和超重人群的比例增加，以及中国人口老龄化的提前到来都是其流行的原因。 作为老年人都希望健康长寿，这种美好愿望与现实生活中的易患慢性疾病往往形成强烈的对比和深刻的矛盾，有时事与愿违，因此类似本文开始时的一幕悲剧也经常在媒体中见到。那么，老年人慢性病缠身，我们应该怎么办？ 作为慢性病缠身的老年人，当然是解决慢性病问题的主体。首先，老年人要正视疾病的存在，以积极乐观的心态对待疾病老年人大多存在慢性疾病问题，这是无法摆脱的现实。老年人乃至社会人都要要认识到慢性病本身是国家城市化进程加快导致人们生活方式改变的结果，是一种生活方式病，是可控、可治的。只要改变不良的生活方式、及早治疗、规范治疗就完全能够控制慢性病的进展，并且接受健康的生活方式越早效果越好，真正做到带病延年。老年人在治疗慢性疾病的同时，要接纳自身存在的疾病，这些慢性病是不能根治的、是会终生存在的，因此要抱着与慢性病一同生活的心态，与疾病和谐相处。其次，老年人要积极参加力所能及的娱乐活动，并进行适度的体育锻炼，从而达到控制体重、转移注意力，放松身心、提高机体抵抗力，并调整血压及血糖的效果。第三，老年人要倡导健康的生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等，为慢性病的控制及有效治疗打下基础。第四，积极治疗慢性病，按医嘱服药、按时随访、复查，并按要求及时调整用药，从而控制病情并阻止、延缓病情的进展。第五，不要听信不良媒体的虚假广告宣传，慢性病需要终生控制，是没有捷径可行的。 作为家庭成员要适度关心老年人的健康问题，监督老年人的用药、随访、锻炼及生活方式的调整等多方面问题，既不要关心过度，更不可淡漠，帮助老年人树立和疾病相处的信心。对老年人自诉病症，家人要理解，不要表现出不耐烦。否则，会给老人增添新的心理负担。沉重的心理负担，反而不利于身心健康。 作为医疗卫生部门，在做好相关诊疗工作的同时，还要做好健康教育宣传工作，并设立慢性病健康咨询热线，让老年病人随时咨询相关问题，使老年人切实感受到温暖和关怀，使老年人真正地认识慢性病、接纳慢性病，从而达到健康促进的目的，实现与慢性病的和谐相处，达到带病延年的目的。 作为政府和社会，首先要加大媒体在慢性病防治方面的宣传力度，让全体社会人都能了解、知晓健康的生活方式就能减少慢性病的发生、发展，从而实现慢性病的早防早治及早控。其次要在小区内设置运动锻炼器材，使老人在家门口就能得到锻炼。第三，在小区内设置“健康一体机”：通过“健康一体机”实现血压、血糖、尿十一项、心电图、体重等体检信息的自动生成及上传，随时得到慢性病医生的规范指导，达到疗效检测、随访、复查、调整用药的一条龙服务，也方便了老年病人，实现了政府、社会对老年人的时刻关怀和关爱。 针对老年人慢性病缠身的问题，需要老年个人、家庭、医疗卫生部门、政府和社会等多方面的共同入手，大力倡导全社会共同关爱老人，以求真正实现老年人的健康老龄化。
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文章 高血压患者怎么吃才能营养均衡又健康？
目前高血压的治疗主要依靠生活方式改善和药物治疗，健康的生活方式是基础，合理用药、按时按量服药是血压达标的关键。 合理膳食是高血压患者健康生活的重要一环。高血压患者怎么吃才能营养均衡又健康？我给你的建议： 食用油包括植物油（素油）每天少于 25 克，也就是说一公斤的油 2 个人得吃 20 多天。 少吃或不吃肥肉和动物内脏这些食物含胆固醇高，对心脑血管危害大，会加重高血压患者的病情。 其他肉类食品每天不要超过 2 两。 多吃蔬菜每天 8 两到 1 斤；水果不要吃太多，拳头大小（约 2 两）水果，如苹果、梨等，每天一个就好。 每周可以吃鸡蛋等蛋类 5 个。 每天吃适量的豆制品或鱼类，奶制品不超过 250 毫升。 主食如米饭、馒头等不可以多吃，每顿 1 两米饭或 1 个馒头就够了。 每天吃盐的量，要少于 5 克，也就是一个平啤酒盖的量，每顿只能吃 1/3 啤酒盖的盐、咸菜、腌肉含盐量高，尽量不要吃。
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文章 科学健康的生活方是守护血压的基石
高血压是一种典型的“生活方式病”真正把生活方式“管”起来才是保持健康的关键《国家基层高血压防治管理指南（2017年版）》提出了“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。每个人，尤其是高血压患者应立即并长期坚持良好的生活方式。今天，血压君针对高血压患者日常生活中应注意的事项为您简单梳理。01减少钠盐摄入每人每日食入食盐不超过5克（一瓶啤酒盖的量）注意咸菜、味精、酱油、醋等含盐调味品的摄入。02减轻体重保持体重指数（BMI）＜24腰围：男＜90cm ，女＜85cm03适量运动坚持规律的中等强度运动，每次30分钟，每周5-7次。运动时要注意保暖，避开心血管事件的高发时段，选择下午或傍晚进行锻炼，穿着舒适，选择安全场所，切勿空腹运动，以免发生低血糖，生病或运动中感觉不适应，应停止运动。04戒烟且避免被动吸烟吸烟会诱发和加剧高血压患者的血管损害，加重高血压病情，戒烟具有确定的近远期健康益处，高血压患者戒烟可以有效地提高降压药的疗效，有效的控制血压，还可以改善远期预后，提高生活质量。05限制饮酒饮酒者脑卒中风险增加，推荐不饮酒，饮酒者应该戒酒，或尽可能减少饮酒的量。06保持心态平衡培养和维持健康的个人心态，减轻精神压力，保持心情愉悦。及时调整和治疗不良或病态心理和情绪，有助于控制血压。07注意自我管理定期测量血压，定时服用降压药，按时就医。此外，血压急剧上升或剧烈波动都会引发危险，甚至危及生命。因此生活中应注意避免该类事件的发生：1.预防便秘，平时要多吃含粗纤维的食物。2.尽量避免需暂时屏气一蹴而就的活动，如搬重物等。3.寒冷的日子尽可能用温水洗脸。4.洗澡前后及洗澡时环境和水温差别不宜太大。5.采用盆浴，且浴盆较深时，建议只浸泡到胸部以下。总之，任何可能引起血压升高的事件都应引起重视。重要的事情说三遍，大家记住啦！
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文章 为什么急性心梗在严寒及盛夏天气易发？
广大病友朋友们好，连续一周我科急性心肌梗死患者急增，近日连续急剧降温致心脑血管疾病多发，望病友们注意预防！ 心梗，就是急性心肌梗死，是由于冠 状动脉发生动脉粥样硬化，管腔狭窄甚至 闭塞，导致心肌缺血坏死而引起的一 种很危险的心脏急症。根据临床上的调查，每年急性心梗的发病时间有两个 高峰，一个是在寒冬，一个是在盛夏。 寒冬容易发生心梗是由于低气温会使人体内肾上腺素类物质分泌增加，血管收缩，血压增高，心率增快，心肌耗氧量急增，并且斑块容易破裂，同时血黏度增高，容易血栓形成，堵塞冠状动脉，发急性心梗。因此冬季除按时规律服药外，还要注意室内及个人保暖并做适量运动，睡前热水泡脚促进血液循环，禁烟酒，保持心态平衡。 盛夏为何也容易发生心 梗呢？原来，高温天气会使人体出汗 过多，加之进食减少，容量不足，容易出现低血压，血液循环减慢，血液浓缩，血液黏度增高，血栓形成几率增高，一旦堵塞冠状动脉， 也就会引发急性心梗。科学研究还证 明，人体任何散热措施都与心脏和血液循环功能密切相关。在高温环境中人体为了散热，心脏跳动频率加速， 心脏收缩强度增加，心搏出血量增加，心脏耗氧量增加，如在室温达到35℃时，心搏出血量会增加50％～70％，对于原来有心脏病的患者来说，心脏往往不能承受这些额外负担而致心脏病急性发作，甚至发生心脏猝死。另外，盛夏皮肤毛细血管扩张，这本来是利于人体散热的措施，但血流大量流向皮肤散热，会使心肌供血相对不足，对于原 来就有冠心病心肌缺血的人来说，亦容易引发心肌梗死。 因此，盛夏高温天气要注意防止 心肌梗死，尤其对于原有冠心病的中 老年患者更须注意做到：1．遵照医嘱 按时服药，若病情发生变化应及时就 医，不可擅自停药或自行乱用药。2．生 活起居要有规律，睡眠要充足，中午宜小睡一会，做到劳逸结合。3．饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，坚决戒 烟。4．保持良好稳定的情绪，避免情绪过度激动。5．不渴时也要常喝水，每天保证饮水2000ml左右，中晚餐适量喝些菜汤，以保持体内水盐代谢平衡。6． 搞好室内通风降温，使用电风扇时不 可直吹身体，使用空调时不可把温度调得太低。 急性心肌梗死的症状有心绞痛持续发作，服硝酸甘油也不缓解，并伴有恶心、出汗、心慌、气短等表现，一旦出现这些情况应立即去医 院就诊和进行有关检查，以利于及时救 治。
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文章 风寒感冒与风热感冒异同与用药
天气变化，寒热交替，人易感冒。选择何种应对方式对抗不严重却影响工作及生活的感冒呢？亲制一杯生姜红糖茶，虽简单方便，但股股暖流窜入心间；冲一包感冒颗粒剂，小柴胡、连花清瘟颗粒等，即使不能立杆见影，也能带来心理安慰。然而，这些做法可能非但无益反而会加重感冒。中医学讲究辨证施治，不可千篇一律。 中医学将感冒分为风寒感冒和风热感冒。这两种感冒从病机、症状到用药选择截然不同。风寒感冒，是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。风热感冒，是风热之邪犯表、肺气失和所致。如何区别风寒感冒和风热感冒？通过病机判断。当风邪与热邪一起入侵人体，则为风热证；当风邪与寒邪一起入侵人体，则为风寒证。因而，冬天易患风寒感冒，夏天以风热感冒常见，但并不绝对，风寒感冒、风热感冒的发病机制，除受季节影响，还与个人体质、生活习惯等等相关。通过症状判断。风热感冒通常有汗、发热重、恶风、恶寒，痰液稠浊、流黄鼻涕，舌苔发黄；风寒感冒通常无汗、发热轻、头疼、骨节酸痛、浑身疼痛，痰液清稀、流清鼻涕，舌苔发白。如何选择适宜的药物？风热感冒应以辛凉解表为主，常选用菊花、薄荷、桑叶等清热解毒药如中成药连花清瘟颗粒（胶囊）、柴银口服液、疏风解毒胶囊、清热解毒软胶囊。风寒感冒应以辛温解表为主，常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药如中成药荆防颗粒、风寒感冒颗粒、正柴湖饮颗粒、感冒清热颗粒。
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