糖尿病肾病应及早改用胰岛素治疗

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陈耀
糖尿病肾病应及早改用胰岛素治疗
福建省第二人民医院内分泌科主任医师 陈耀
糖尿病患者一旦被诊断并发有糖尿病肾病,应该立即采取更积极有效的方法进行治疗,不可相信社会游医的一些所谓偏方秘方而使病情延误。在进行降糖治疗时,糖尿病肾病患者还应及早选择使用胰岛素治疗。
虽说口服降糖药大多本身并不会伤害肾脏,但由于降糖药需经肝脏代谢肾脏排泄,而糖尿病肾病患者肾脏已经出现问题,服用降糖药不易及时排泄出去,而是长时间在体内蓄积继续发挥作用,因此就容易引发低血糖等副作用,长此以往还会对肾脏造成损害。虽然在糖尿病肾病早期,大部分口服降糖药仍然可以有效降低血糖,对肾脏影响也很少,但我们还是建议,只要并发糖尿病肾病,患者最好尽早选择胰岛素治疗。因为它能在较短时间内降低血糖,解决高血糖毒性,改善症状,对肾脏功能也不存在损害。糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制,唯有血糖控制好,才可防止或延缓并发症的发生。
也许有些患者一直对胰岛素存在一些误解,认为注射胰岛素会上瘾,这些都是以讹传讹。胰岛素是人体自身存在和必须的一种激素,没有胰岛素时,人就不能生存,糖尿病人体内胰岛素不足了,所以需要补充或替代治疗。因此把胰岛素和毒品相提并论是很荒唐的,是没有根据的。其实,患者要想知道到底会不会上瘾,只要问问使用过胰岛素治疗的患者,以事实说话,就可以明白。不过,使用胰岛素治疗糖尿病肾病虽然好处多多,但仍需提防低血糖,低血糖对体内器官的损害是严重的,严重低血糖症状也使患者有恐惧感,害怕使用胰岛素。由于肾功能不全时,肾脏对胰岛素的排泄减少,体内胰岛素相应增多,因此,在使用胰岛素治疗初期,不宜大剂量注射,而应根据血糖变化慢慢调整。最初胰岛素剂量可以由少量慢慢增加,一直到将血糖控制好后,再根据血糖水平变化逐渐减少胰岛素剂量。胰岛素的使用一定要在糖尿病专科医师指导下进行,同时,要经常检测血糖,家里要配备有血糖仪。
糖尿病肾病除了要严格控制血糖,还要注意以下几点:1,控制血压:应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如洛汀新、达爽、雅施达等,血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)如代文、科素亚、安内强,这两类药物能不但能有效地降低血压,还能减少尿蛋白、保护肾脏、延缓肾功能减退。2,调脂治疗:应用他汀类药物如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。3,还需低蛋白饮食和戒烟。
 
《健康时报》糖尿病周刊2008年9月8日
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