糖尿病肾病应及早改用胰岛素治疗

陈耀

糖尿病肾病应及早改用胰岛素治疗

福建省第二人民医院内分泌科主任医师陈耀

糖尿病患者一旦被诊断并发有糖尿病肾病，应该立即采取更积极有效的方法进行治疗，不可相信社会游医的一些所谓偏方秘方而使病情延误。在进行降糖治疗时，糖尿病肾病患者还应及早选择使用胰岛素治疗。

虽说口服降糖药大多本身并不会伤害肾脏，但由于降糖药需经肝脏代谢肾脏排泄，而糖尿病肾病患者肾脏已经出现问题，服用降糖药不易及时排泄出去，而是长时间在体内蓄积继续发挥作用，因此就容易引发低血糖等副作用，长此以往还会对肾脏造成损害。虽然在糖尿病肾病早期，大部分口服降糖药仍然可以有效降低血糖，对肾脏影响也很少，但我们还是建议，只要并发糖尿病肾病，患者最好尽早选择胰岛素治疗。因为它能在较短时间内降低血糖，解决高血糖毒性，改善症状，对肾脏功能也不存在损害。糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制，唯有血糖控制好，才可防止或延缓并发症的发生。

也许有些患者一直对胰岛素存在一些误解，认为注射胰岛素会上瘾，这些都是以讹传讹。胰岛素是人体自身存在和必须的一种激素，没有胰岛素时，人就不能生存，糖尿病人体内胰岛素不足了，所以需要补充或替代治疗。因此把胰岛素和毒品相提并论是很荒唐的，是没有根据的。其实，患者要想知道到底会不会上瘾，只要问问使用过胰岛素治疗的患者，以事实说话，就可以明白。不过，使用胰岛素治疗糖尿病肾病虽然好处多多，但仍需提防低血糖，低血糖对体内器官的损害是严重的，严重低血糖症状也使患者有恐惧感，害怕使用胰岛素。由于肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排泄减少，体内胰岛素相应增多，因此，在使用胰岛素治疗初期，不宜大剂量注射，而应根据血糖变化慢慢调整。最初胰岛素剂量可以由少量慢慢增加，一直到将血糖控制好后，再根据血糖水平变化逐渐减少胰岛素剂量。胰岛素的使用一定要在糖尿病专科医师指导下进行，同时，要经常检测血糖，家里要配备有血糖仪。

糖尿病肾病除了要严格控制血糖，还要注意以下几点：1，控制血压：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如洛汀新、达爽、雅施达等，血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）如代文、科素亚、安内强，这两类药物能不但能有效地降低血压，还能减少尿蛋白、保护肾脏、延缓肾功能减退。2，调脂治疗：应用他汀类药物如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。3，还需低蛋白饮食和戒烟。

《健康时报》糖尿病周刊2008年9月8日

收起