妊娠高血压的治疗

妊娠期间高血压对母亲和胎儿都是危险的。若不正规治疗，随着病情发展，可能出现胎盘早剥、脑血管意外、高血压危象等并发症，甚至出现流产、死胎、产后出血等危险情况，威胁母胎生命。

针对妊娠高血压，可能要采取以下治疗，医生会根据病情选择。

调整生活方式

• 注意休息，睡觉以侧卧位为宜，并保证充足睡眠。
• 保证摄入充足的蛋白质和能量，适度限制食盐摄入（每日摄入量＜6 克），不推荐严格低盐饮食。
• 保证摄入充足的钙，如果每日钙摄入量小于 600 毫克，建议补钙，保证每天钙摄入量达 1000 毫克。
• 每天适度活动，例如散步。

降压治疗

伴妊娠高血压的孕妇，通常需要使用降压药物控制血压。使用降压药物一定要遵照医生的指导。一般来说，血压 ≥160/110 毫米汞柱时必须使用降压药物，血压 ≥140/90 毫米汞柱时，如果孕妇有并发症的发生，应考虑降压治疗。

妊娠期如何选择降压药？

妊娠期降压药的选择，既要考虑降压效果，又要避免对胎儿造成不良影响。根据风险，目前把降压药分为 A、B、C、D、X 五个等级，A 是适宜妊娠期使用的，B、C、D 对胎儿的影响依次增加，X 为禁用。

目前的妊娠期用药中，降压药并没有 A 级药，一般常用的为 B 级和 C 级药。

B 级有甲基多巴，降压效果比较温和，通常需要与其他降压药物一起使用，而且此药在我国市场供应较少，此外，B 级药还有氢氯噻嗪，必要时可小剂量使用。

大部分降压药是 C 级（如硝苯地平、拉贝洛尔）。其中，拉贝洛尔降压效果显著，且不良反应较少，可和甲基多巴联用，或替代使用，是目前我国最常用的妊娠期降压药。此外，硝苯地平也可以用于治疗妊娠期及产后高血压。

注意事项

• 每日在家监测血压，不可随意停服降压药，如果血压控制不佳，应尽快联系医生。
• 按时服药，遵照说明书服药，比如，控释片不能碾碎或嚼碎服用，以免破坏药效，并且如果控释片被破坏，药物短时间内大量释放，还会增加不良反应发生的概率。
• 服用降压药可能出现一些不良反应，例如，拉贝洛尔可能引起头痛等，硝苯地平可能引起头痛、心跳过速等。一旦感觉不适，请及时联系医生，调整用药。

子痫前期一般是指孕妇妊娠 20 周后，同时出现血压升高和蛋白尿的现象，子痫前期如果控制不佳、不断发展，会出现全身性的抽搐，即子痫发作，需要紧急就医。

安全预防

子痫发作时首先需要预防孕妇跌倒受伤，帮助其平卧下来，头偏向一侧，医生会用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌，注意保持呼吸通畅，必要时可吸痰和给氧。避免噪声和强光的刺激。

体征监测

监测血压、心率等重要指标，当血压 ≥160/110 毫米汞柱时，要及时降压治疗以预防心脑血管并发症。

缓解症状

主要治疗药物是硫酸镁，也可用于重度子痫前期，预防子痫发作。

硫酸镁的使用方法是静脉滴注、静脉推注或肌内注射。如果滴注速度过快会引起不良反应，因此孕妈妈不能随意调节药物滴速。如果出现恶心、发热、说话模糊或肌肉无力等情况，可能是发生了镁离子的中毒，一定要尽快告知医护人员，及时调整用药方案。

镇静治疗

许多孕妇会有紧张、焦虑、睡眠不佳等情况，服用镇静药物可改善。此外，当硫酸镁防治子痫效果不佳时，医生也可能考虑使用镇静药物。

常用的镇包括地西泮、冬眠合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪三种药物组成）、苯巴比妥钠等。

其他治疗

利尿。一般不给子痫前期患者常规应用利尿剂，但如果判断出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭，医生会酌情使用呋塞米等快速利尿。

促胎肺成熟。发生子痫前期的患者，如果孕周小于 34 周、预计 1 周内可能分娩，医生一般会给予糖皮质激素来帮助促进胎儿的肺成熟。

如果病情还没有达到重度子痫前期，一般会坚持治疗直到孕 37 周后分娩。如果病情不稳定，经治疗后仍加重，医生会考虑到胎儿的肺成熟程度，适时终止妊娠，提前分娩。

情况允许时，可选择顺产；但如果病情不稳定，短时间内无法顺利分娩，医生会选择剖腹产。