面对种类繁杂的降压药，如何选择适合的呢？-京东健康

面对种类繁杂的降压药，如何选择适合的呢？

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杨伟荣

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目前我国成人高血压的患病率已达20%左右，然而高血压人群的知晓率、治疗率、控制率依然很低。

降压药使用的四项基本原则是：从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化。主要有五类：利尿剂，β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素二受体拮抗剂。

一、利尿剂：主要由噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂三类。常用的有氢氯噻嗪和螺内酯，适用于轻、中度高血压。痛风患者禁用噻嗪类，使用期间要注意监测血钾、血脂、血糖等。

二、β受体拮抗剂：有选择性、非选择性、兼α受体拮抗三类。主要用于心率较快的中青年患者，或合并心绞痛和慢性心衰患者，常用的药物有美托洛尔，比索洛尔等。急性心衰，病态窦房结综合征，房室传导阻滞患者禁用。

三、钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，常见药物有氨氯地平，硝苯地平等。主要用于老年患者，也可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病患者。长期治疗，还具有抗动脉粥样硬化作用。一些患者可出现心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应。

四、血管紧张素转化酶抑制剂：常见的药物有依那普利、福辛普利等。主要适用于伴有心力衰竭，心肌梗死，房颤，蛋白尿，糖耐量减低或糖尿病，肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。禁用于高血钾症，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者。

五、血管紧张素二受体拮抗剂：主要有厄贝沙坦，替米沙坦等。治疗对象和禁忌证与血管紧张素转化酶抑制剂类药物相同。

总之，我们在用药之前要在医院进行全面评估，医生根据具体病情制定降压方案。在服药过程中，也要定期监测血压和评估药物不良反应。

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文章血压高如何定义、分级、分层？

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。这个诊断标准是根据流行病学数据决定的。划重点：高压≥140mmHg，和（或）低压≥90mmHg。高血压指的是动脉血压的持续升高，它是心脑血管病的最主要危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病等是其主要并发症。划重点：动脉血压升高。根据血压升高水平，分为1、2、3级。1级（轻度）收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级（中度）收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；3级（重度）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。这个标准适用于18岁以上任何年龄的成人。划重点：成人标准。临床上分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压占90%以上，而继发性高血压是由相关疾病引起的，如能治愈原发病，血压可恢复正常。划重点：绝大多数高血压是原发性的。我们不仅要分级，还应根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症等进行危险分层。划重点：分级和分层都重要。总之，血压升高了，首先要分级，其次要分类，最后要评估分层。划重点：分级，分类，分层。

杨伟荣

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文章高血压相关的恐怖数字，值得我们重视

1.2012年全球心血管病死亡人数为1700万人，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940万人。 2.我国心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的脑卒中，40%～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。 3.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有2.7亿高血压患者。 4.我国各地高血压患病率都呈上升趋势，北方高于南方，部分北方地区高达30%以上。高血压人群中绝大多数是轻、中度高血压。 5.我国成人正常高值血压检出率为34%，男性高于女性，40～59岁年龄段最高。与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中发病危险增加56%，冠心病危险增加44%，总心血管病危险增加52%。 6.不同年龄、性别儿童的血压水平均呈上升趋势。住院高血压患儿的病因以继发性高血压为主，占52%，肾源性疾病占首位，药物因素次之。 7.我国2009～2010年成人高血压的知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%。可见仍处于较低水平，防治任务艰巨。 8.以上的权威数据虽说与2020年有数年的距离，但逐渐增高的发病率时刻给我们敲响警钟，高血压的防治依然任重道远。

杨伟荣

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文章如何早期识别高血压的蛛丝马迹呢？

高血压一般起病隐匿，早期无明显症状。好多患者是在体检或因其它疾病就诊查生命体征时，发现高血压的。但很多时候发现高血压时，已经有心、脑、肾等器官功能的损害了。为了早期识别和避免相关器官功能的损害，根据高血压的临床表现，分析其蛛丝马迹。 1.缓进型高血压病：多为青中年起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期血压时高时正常，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可趋向持续性升高或波动幅度变小。头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头枕部或颈项扳紧感，多发生在早晨。高血压时心脏最先受影响的是左心室舒张功能，代偿期除有时感心悸外，其他心脏方面的症状可不明显，代偿功能失调时则可出现左心衰竭等症状。肾血管病变的程度和高血压程度及病程密切相关，早期可随病程的进展，出现微量白蛋白尿，继之蛋白尿。 2.急进型高血压病：起病较急骤，典型表现为血压显著升高，舒张压多持续在130～140mmHg或更高。病情严重，发展迅速，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。 3.高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，两者的主要区别在于有无靶器官的急性损害。高血压急症指在某些诱因作用下，血压突然升高到180/120mmHg以上，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等。高血压亚急症虽然有血压明显升高，但无上述重要靶器官功能迅速恶化的临床表现。总之，如果出现头痛，头昏，颈僵，心悸，多尿等不适症状，测个血压是很有必要的。

杨伟荣

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文章 2.7亿多患者，高血压最青睐哪些人呢

我国目前有2.7亿多高血压患者，血压水平的维持是一个比较复杂的过程。目前认为高血压是在一定的遗传易感性基础上多种环境因素综合作用的结果。哪些人容易血压高呢，给大家一一列举。 1.有高血压家族史的人：本病发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压子女的发病几率高达46%。约60%的高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2.吃的太咸的人：高钠低钾膳食是我国多数高血压患者发病的主要危险因素。限制钠的摄入可改善高血压情况。肾血管性高血压患者，高钠血症可使病情恶化，减低钠盐摄入病情好转。特别强调，饮食中盐的致病是有条件的，对盐敏感型人群才有致高血压的作用。我国人群60%为盐敏感型。 3.容易精神紧张的人：从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大。长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。城市中脑力劳动者高血压患病率也比体力劳动者高。此类高血压患者经休息后症状和血压可获得一定改善。 4.肥胖的人：体重增加是血压升高的重要危险因素。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。 5.常吃避孕药的人：避孕药对妇女血压升高的发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度并且可逆转，在终止服药后3～6个月血压常恢复正常。其它如麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等也可使血压增高。 6.胰岛素抵抗的人：约50%的高血压病患者中存在胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的患者中最为明显。 7.其他人：吸烟、饮酒过度和睡眠呼吸暂停者也易患高血压。总之，遗传因素目前是无法改变的，但我们可以调节环境、饮食、心情等对血压的影响。

杨伟荣

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文章高血压患者，如何选择利尿剂降压呢

1.噻嗪类：常用的药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺，它们主要通过减少血浆和细胞外液容量，降低心输出量来降低血压。主要用于老年人、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭患者，也是治疗难治性高血压的基础药物。对噻嗪类利尿药和磺胺药过敏者，低钾者和原发性醛固酮增多症患者禁用；糖尿病患者、有痛风史、高钙血症者慎用。 2.保钾利尿药：常见有氨苯蝶啶和阿米洛利，一般与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少后者的排钾作用。最常见的不良反应是恶心和皮疹，高钾血症是最严重的反应。伴有糖尿病，肾功能不全的患者，以及正在服用ACEI和钾盐补充治疗者慎用，痛风患者禁用，妊娠妇女忌用。 3.盐皮质激素受体抑制剂：常用药物为螺内酯，单独或与噻嗪类利尿剂合用降压，治疗双侧肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症，也用于治疗难治性高血压。主要不良反应是血钾增高，男性乳房发育，高钾血症和肾功能不全者禁用。 4.袢利尿剂：常用药物为呋塞米，利尿作用较噻嗪类利尿药强而迅速。主要适用于高血压伴有充血性心衰，其他原因引起的水肿及肾功能不全等情况。禁用于高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。因增加尿钙排泄，也不适用于骨质疏松症患者。总之，对于使用利尿剂降压的患者，一定要看看药物说明书，有禁忌症者避免使用，同时根据自己病情需要，定期复查肝肾功、电解质等，每天监测血压波动情况。

杨伟荣

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文章高血压通过哪些辅助检查来评估呢？

杨伟荣

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文章经常晚睡的人，要多关注血压

无论是上班还是下班，开车在路上的心态总是起伏多变的。等红绿灯的时候，期待着等待时间是短暂的，行走在路上，期待着道路是通畅的。可我们目前大部分城市的上下班时间段，都是一天中最拥堵的高峰时段。我们一部分人不由自主的抱怨，堵久了心中的烦躁和焦虑也悠然而生。有时候碰到不守交规的驾驶员，影响了自己的驾驶，还得边开边飙几句垃圾话。这种久而久之的精神应激反应，会使我们大脑的各种神经递质浓度与活性异常，最终导致交感神经系统活性亢进，逐渐引起血压的增高。有时候在睡梦中听到闹铃的朦胧响声，烦躁的随手一关，继续躺在床上，因为还没有完全睡醒，还舍不得温暖的被窝。可是一想到上班迟到要罚款，还有很多工作事务要处理，情不自愿的起床上班了。有时候因为重要事项在规定时间内处理，就刻意定个闹铃，生怕耽误了第二天的大事。结果晚上睡意很差，时不时醒来看看时间，生怕睡过了头。这种烦躁和紧张的状态，时间久了也会影响大脑和心血管的调节功能，进而引起血压的升高。我们的血压是不断动态波动的，夜晚休息时间段的血压在24小时区间内是最低的。如果我们在该休息时间段内从事一些活动，比如晚上十一、二点了我们还在喝酒、吃夜宵，凌晨一、两点了我们还在唱歌、玩游戏等。这一系列的活跃行为破坏了我们正常的作息规律，也严重干扰了血压的自然波动规律，在血压该低的时段刺激了它的升高。总之，良好的心境和规律的生活方式可以减少对血压的干扰，更加有利于我们的健康。

杨伟荣

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文章肾上腺素能受体阻断药和钙拮抗剂的降压使用说明

1.β受体阻断药：主要有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，降压作用缓慢，1到2周内起效。主要适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。禁用于支气管哮喘发作期、2～3度房室传导阻滞、病窦综合征、周围血管病等。 2.α受体阻断药：主要有哌唑嗪、酚妥拉明等。适用于伴有前列腺肥大的高血压患者，酚妥拉明主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。有直立性低血压的老年高血压患者慎用。 3.α、β受体阻断药：主要有拉贝洛尔、卡维地洛等。对各种程度高血压均有效，可用于治疗高血压急症（包括手术后高血压）和急性主动脉夹层。禁用于支气管哮喘发作期、2～3度房室传导阻滞、病窦综合征、周围动脉病等。 4.二氢吡啶类：主要有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥厚、稳定型冠心病、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、脑血管病及周围血管病等患者。禁用于重度主动脉瓣狭窄、ccb过敏者、妊娠妇女等。 5.非二氢吡啶类：主要有维拉帕米和地尔硫卓。主要适用于伴房性心律失常的高血压患者。禁用于收缩功能不全心力衰竭者、预激综合征伴房颤者。总之，这两类属于常用的一线降压药，可以相互联合使用，同时在治疗过程中也要关注药物的不良反应。

杨伟荣

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文章 ACEI和ARB在高血压治疗中的应用

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要有卡托普利、依拉普利等。主要用于伴慢性心衰、心肌梗死后，房颤预防、糖尿病或非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者；也适用于稳定型冠心病的二级预防、伴有脑血管病、颈动脉粥样硬化和血脂异常的高血压患者。禁用于对ACEI过敏者、孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退者、血管神经性水肿时、以及妊娠、哺乳妇女。 2.血管紧张素二受体阻断药（ARB）：主要有氯沙坦、厄贝沙坦等。主要适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动的预防、冠心病、脑血管病、颈动脉粥样硬化、代谢综合征、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者、肾功能不全、血脂异常以及因干咳不能耐受ACEI的患者。不良反应少于其他各类降压药，主要有高钾血症、皮疹、血管性水肿。禁用于对ARB过敏者、孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能减退者、妊娠、哺乳妇女。总之，这两类药也属于一线降压药，适用症和禁忌症大致相同，彼此不能联合应用，但可以和利尿剂，钙拮抗剂，β受体阻滞剂联用。

杨伟荣

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文章肥胖是如何发生的呢，对身体有何危害，现在来解答

当人体进食的热量多于消耗的热量时，多余的热量就以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量且达到一定值时就称为肥胖症。它实质上是体内脂肪绝对量的增加。随着我国经济发展和生活方式的改变，肥胖发病率有明显上升，发病年龄有下降趋势。按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖症：指没有明显病因的肥胖者，它又分为体质性肥胖症（幼年起病型）和获得性肥胖症（成年起病型）。继发性肥胖症：指相关疾病引起的肥胖，主要有下丘脑病，垂体病，胰岛病，甲状腺功能减退症，肾上腺皮质功能亢进症，性腺功能减退症，水钠潴留性肥胖，神经精神类药物、激素类药物、降糖类药物、降压药物等。肥胖的发生是内因和外因综合作用的结果。内因主要有遗传因素，神经精神因素，高胰岛素血症，褐色脂肪组织异常，一些激素的影响。外因主要是饮食过多而活动过少。总之，肥胖是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠心病、高血压、脑血管疾病等）的危险因子，在其发病中起着重要的促进作用，需要积极防治。

杨伟荣

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本文作者

杨伟荣

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消化内科

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