为什么按时服用药物,血压还是控制不住呢?

最近十年来,高血压的发病率有明显的增加,我们都知道高血压是一种慢性病,所以目前无法被治愈,只能靠长期服用药物来控制血压。但是现实中却存在这样一种情况,虽然按时吃药了,但是血压控制的却不理想,这到底是怎么回事呢?今天医者良言分析一下几个常见的原因。

生活方式没有改善:

这里说的生活方式没有改善主要是指熬夜、饮食不合理等。可能有不少朋友觉得自己并没有熬夜,也没有不合理的饮食,但是需要注意熬夜并不一定是指刻意的行为,如果由于某些原因使得睡眠推迟到11点之后,就可以认为是熬夜。

与此同时,这里说的饮食不合理主要是指高盐饮食,对于高血压患者来说,每天摄入的食盐量应该控制在6g以内,但是现实中有很多高血压患者口味重,所以每天摄入的食盐量是远远超标的。

关于熬夜为什么引起高血压的机制目前还不是太明确,但是考虑和交感神经兴奋有关。中医讲究阴阳平衡,也就是说白天就应该运动,晚上就应该休息,白天就相当于阳,夜间就相当于阴。

站在现代医学的角度来看,正常情况下白天是交感神经兴奋为主,夜间是副交感神经兴奋为主,但是熬夜会打破这个规律,这个时候会造成夜间的交感神经兴奋,引起血管收缩,血液量就这么多,血管收缩就会增加血液对血管壁的压力,也就是说会引起血压升高。与此同时,熬夜也会使得内分泌紊乱,造成儿茶酚胺等的缩血管类物质分泌增加,血管收缩,自然会引起血压升高。

我们都知道食盐的主要成分是氯化钠,它们被吃进去人体以后,就会造成血液中的钠离子浓度增加,钠离子可是一种参与维持渗透压的物质,吃的太咸就会造成血液的渗透压增加。根据高中血压的渗透压理论,液体流动方向是从低渗透压向高渗透压移动的,这个时候就会使得有更多的水分进入到血管内,所以能引起血压升高。

与此同时,血液中的钠离子浓度增加,就会使血液变得相对粘稠,这个时候血液循环就会变慢,血液流动的阻力增加,也会引起血压升高。除此之外,高盐饮食也可能会造成血管内皮的损伤,血管内皮损伤以后,就会水肿,这种情况下,血管就会变得狭窄,但是血容量基本是不变的,从而造成血压升高。

胰岛素抵抗

可能大家对于胰岛素抵抗并不是在了解,这里我来介绍一下。胰岛素是人体内唯一的降糖物质,它的本质是一种激素,如果它要发挥作用就需要和胰岛素受体结合。在各种因素的作用,可能会造成胰岛素受体对胰岛素不敏感了,人体为了维持正常的血糖就不得不分泌更多的胰岛素,这种现象就被称为胰岛素抵抗。

一般来说,胰岛素抵抗比较常见的一种情况就是肥胖,现实生活中因为生活条件改善了,所以肥胖的人还是不少的。发生胰岛素抵抗以后,为了维持正常的血糖,那人体就会努力分泌胰岛素,这个时候可造成体内胰岛素的含量增加,胰岛素不仅仅能够降低血糖,还能造成水钠潴留,也就是说会造成更多的水分留在血管内。

大家不要小看胰岛素抵抗,虽然在早期能维持正常的血糖,但是到了一定的时期就会造成胰岛细胞功能衰竭,引起血糖升高甚至糖尿病。对于存在胰岛素抵抗的人群来说,在早期的时候他们的胰岛素细胞拼命工作,时间久了肯定会有一些胰岛素细胞被累死,当胰岛细胞死亡到一定程度就会造成糖尿病。

其他:

其实吃降压药控制不好血压的情况还有很多,篇幅所限这里只有简单介绍了。

有一种可能是因为测量血压的时候存在一定的问题,比如别人血压实际上本来是达标的,但是由于测量的有一定的问题,所以测量的结果是偏高的。

还有一些人可能在有高血压的时候,还同时合并别的疾病,这个时候他就不得不服用很多种药物,多种药物一起服用,有可能会造成它们之前发生一些反应,这种情况下就有可能会造成降压药物的效果减弱或者干脆抵消了降压作用。就拿降压效果比较好的硝苯地平来说吧,很多药物都能降低它的血药浓度,降低它的降压效果,这类药物包括苯妥英钠、奎尼丁、华法林、双香豆素类等。

另外,就拿用于防治心血管疾病的阿司匹林来说吧,它本身就具有引起水钠潴留的作用,所以有引起血压升高的风险。不过需要注意,非甾体类抗炎药(包括阿司匹林等),都具有引起血压升高的风险。这个作用和非甾体类抗炎药的药理作用有关,非甾体类抗炎药在抑制前列环素的生成的同时,也能使肾脏血管收缩,减少肾脏的血液供应,造成肾功能一定程度的下降,从而造成水钠潴留引起血压升高。

还有一类病人血压控制的不好,是因为继发性高血压。单纯从这个名字来看,它就是说别的疾病引起的继发性的血压升高,引起继发性高血压的疾病是比较多的,比如肾动脉狭窄肾小球肾炎原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄等。对于继发性高血压来说,单纯地服用降压药物是很难控制好血压的,最根本的还要治疗引起血压升高的疾病。

除此之外,按时服用降压药血压控制不好,还可能和降压药的选择不当、吸烟、喝酒等因素有关。

向本文作者提问
张新华·主治医师
张新华主治医师可处方
临泉县杨桥中心卫生院全科
|接诊量1
擅长:待补充
¥15.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
张新华·主治医师张凌主任医师中日友好医院
广告图片 关闭icon
0
0
0