呵护心情,关注老年抑郁障碍

例1:钱某,男, 62岁,退休工人。一年前因装修房子,非常辛苦。房子装修好后,出现失眠,感到浑身无力,胃口差,胃部不适感,体重下降明显,遂到综合医院就诊,做了大量的检查,如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等,除胃镜检查为浅表性胃炎外,其他均正常,服了一些药后,无明显改善,并出现心慌、胸闷等诸多躯体不适,以后一直在多家综合医院门诊就诊,复查各种检查仍未发现明显异常,服药治疗无效,最近症状加重,表现整日卧床,愁眉苦脸,少语、进食很少,经常流露出想死的念头,自称活着没有意思,每天都在煎熬中过日子,不如死了算了。
例2:李某,女,57岁,退休干部,既往体健。退休后渐感生活不顺心,压抑,高兴不起来,兴趣下降,常觉得疲乏无力,活动减少,不想聊天、看电视,做饭可以坚持,觉得生活没有乐趣,常哭泣,有想死的念头。与爱人关系不好,容易发脾气吵架,自觉脑子反应慢,记忆力差,不想与人交流。睡眠差,早醒,食欲差,进食像是完成任务,体重下降明显。
他们在我院就诊后,都被诊断为老年期抑郁症
抑郁症是老年最常见的精神障碍,有研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症,孤独和歧视、生死离别和躯体疾病是主要的原因。
抑郁症是一种最常见的精神疾病,是一种高患病、高自残病,也是高复发病、高死亡病(15%自杀身亡),目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,常伴随紧张不安,失眠早醒,体重下降,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,是一种会影响全身的慢性疾病,严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。
    老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外,往往还具有如下特点:
    ①疑病症状:表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始,虽然躯体症状日益好转,但抑郁、焦虑却与日俱增。
    ②焦虑、激越:担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日。
    ③躯体症状:主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍,如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外,入睡困难,睡眠浅,尤其是早醒更多见。
    ④精神运动性识滞:思维迟缓,思考问题困难,思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视,情感淡漠,呈无欲状,对外界动向无动于衷。
    ⑤妄想:尤以疑病及虚无妄想最为常见,其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。
    ⑥认知损害:可表现为各种不同类型的认知功能损害,严重时与痴呆相似,患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠,但常有较好的定向力,且无病理反射。
    ⑦自杀倾向:老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55%老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下,且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。
    值得提示的是,老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心,往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安,搓手顿足,反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此,当老年期出现躯体不适感而纠缠不休,又检查不出相应的躯体疾病体征时,应当想到有老年期抑郁症的可能,特别是出现抑郁情绪障碍后,应及时去专科医院就诊。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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汪周兵·主任医师
汪周兵主任医师三甲可处方
镇江市精神卫生中心临床心理科
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擅长:抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、双相障碍、精神分裂症等常见精神疾病的诊治
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