筛查肠癌的几种方法

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

肠镜检查是发现肠息肉、肠癌的金标准。

结直肠癌近几年发病率快速上升,且有年轻化的趋势。据国家癌症中心最新数据显示,2015 年恶性肿瘤发病排名中,结直肠癌位于第 3 位,每年新发病例 42.92 万,死亡病例 28.14 万。

要命的是,结直肠癌在早期没有任何明显症状,而在 I 期、II 期的轻微症状极易被当成普通的肠道不适而忽视,从而贻误了最佳的治疗时机。

所以 85%的患者一经发现就已经是 III 期、IV 期,平均 5 年生存率低于 20%,即便花费高达数十万元的昂贵治疗费用,也难以治愈。

所以,降低大肠癌的双率,只有通过“早发现、早诊断、早治疗”。

不同结直肠癌阶段五年生存率变化

肠镜检查是发现肠息肉、肠癌的金标准。

90%的结直肠癌是由小息肉演变而来的,这个过程长达 5-25 年,在这段时间内,我们通过肠镜检查就能很容易发现息肉或者早癌,从而避免悲剧的发生。

但是由于种种原因,许多人并没有及时行肠镜检查。据一份权威调查数据:在 2299 名已经确诊的 Ⅲ 、 Ⅳ 期肠癌患者中,只有 3%的人做过肠镜;

另外的 97%的人,唯一的一次肠镜,是被确诊的一次;无一例外是出现了典型症状“迫不得已”才做的肠镜。

为什么这么多人会漠视这个救命检查呢?

原因很多:不了解不知道做什么来筛查、害怕肠镜痛苦、害羞、嫌喝泻药麻烦、要排队预约等等。

另外也有一些特殊的患者不适合肠镜检查,比如:心脏病、严重高血压、肠道出血或肠粘膜受损、肠管狭窄等。

所以目前我国无症状人群接受肠镜检查的比例低于 3%,恐惧检查是最为主要的原因之一。

那有能不能先不做肠镜,也能筛查肠癌的方法呢?

根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见 (2019,上海) 》,可有以下几种筛查手段:

1. 是否是高危人群

我国指南建议的是 50-75 岁的目标人群,但大多数医生建议从 40 岁开始。先通过问卷的形式,浪里淘沙,找出高风险人群,然后再针对性地进行下一步筛查。

有以下任意一条视为高风险人群:

  • 粪便潜血阳性;
  • 一级亲属有结直肠癌病史;
  • 以往有肠道腺瘤史;
  • 本人有癌症史;
  • 有排便习惯的改变;
  • 符合以下任意两项:慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑。

一般建议,只要属于高危人群,就要及时直接进行肠镜检查。

2. 免疫法粪便潜血试验(FIT )

便隐血又称便潜血,是指消化道微少量出血,肉眼无法看见的出血,粪便外形也无异常改变。

结肠癌、结肠炎、肠息肉、胃溃疡、胃癌等疾病早期通常没有明显症状,往往有便隐血。

目前推荐每年进行 1 次 FIT 检测。

FIT 筛检出结直肠癌的敏感性和特异性分别为 79%和 94%。

在无症状风险升高人群中,FIT 诊断结直肠癌的敏感性和特异性分别为 93%和 91%。

FIT 的主要不足是检出进展期腺瘤的敏感性偏低,一般仅 20%~30%,在高危人群中亦不足 50%。

一旦检测阳性,就要进行全结肠镜检查。

由于该项检测有一定的局限性,对于阴性者,也不能完全放松警惕,对于个别人可进行再次检测。

对于高危人群和有肠道症状者,建议直接肠镜检查。

3. 粪便 DNA 检测

粪便 DNA 检测是一种检测粪便样本中的细胞 DNA 改变的非侵入性方法,是筛查结肠癌的一种新方法。可以探测与结肠癌或结肠息肉相关的异常 DNA,以及粪便中的微量血液,以预测结肠癌。

用于筛查无症状人群结肠癌或癌前息肉。

其敏感性和特异性都显著高于 FIT,但价格偏高。

如果粪便 DNA 检测结果阳性,还要建议再进行肠镜检查,可以获得更准确的结果。

对于高风险人群和有症状者,即便阴性,也不能完全排除。

4. 直肠指检

直肠指检也叫肛门指诊,就是医生把手指伸进菊花里面探查,可以发现 80%的直肠癌;

由于受制于手指的长度和医生经验,也不能直接观察,对于高位病变无能为力 (毕竟我们大肠有 1.6 米左右) 。

5. 仿真肠镜(CTC)

也叫 CT 模拟肠镜,是先以多层螺旋 CT 进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描、并将所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建,从而生成类似于普通肠镜的检查图像。

临床主要应用于结直肠癌筛查,结肠镜未完成之后的补充检查,结肠镜检查禁忌或不愿接受结肠镜检查以及结直肠癌的诊断与分期等。

优点是不用喝大量的泻药,也不用露 PP,和做普通 CT 没啥区别;

其缺点是对于扁平病变、较小息肉难以识别,无法观察病变的颜色、血管改变等,也不能取检和治疗;价格偏高,很多地区也没有开展。

总结

由于目前技术的局限性,即便粪便潜血和 DNA 都是阳性,并不代表就得了肠癌;

反之,阴性,也不能完全排除;只能作为初筛手段,不能作为得不得肠癌的终审判决;

对于实在无法做肠镜、或者不能做肠镜者,以上方法可以作为姑息手段,但上面所述任何一项检测,都无法取代肠镜检查。

迄今为止,肠镜检查依然是发现和预防结直肠癌最为有效、最为敏感的手段,还可以治疗和取检,是无可替代的金标准。

所以,对于 40 岁以上的朋友,还是一步到位,能做肠镜,就做肠镜吧!

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