老年人甲状腺疾病
甲状腺正常老化表现为:甲状腺素 (T4) 水平保持不变,三碘甲状腺氨酸(T3) 水平不变直到超高龄时稍降低,TSH水平的分布向上移位 , 在老年人是生理意义上的甲状腺功能减退,发生率升高,TSH的检测推荐用于:对所有近来临床、认知、或功能状态减退的老年人以及对收住护理院的患者。
研究表明老年轻度认知障碍(MCI)患者甲状腺激素水平与认知功能存在相关性。
MCI患者存在着甲状腺激素水平的异常,并且与认知障碍严重程度存在相关性。甲状腺激素水平可能为早期阿尔茨海默病(AD)和MCI患者的临床诊断指标,可能在MCI向AD转化中起着一定作用。
老年人甲状腺功能减退症的症状不典型:为检出大多数病例实验室筛查是必要的。轻度甲状腺功能减退 + 严重的非甲状腺疾病会导致快速严重的甲状腺功能减退——黏液性水肿昏迷。
亚临床甲状腺功能减退症 (TSH升高, 游离T4 水平正常):
≥65岁的人群多达15%发生; 女性更常见。
<65岁的人冠心病的风险与死亡率增加,但在超过65岁的人不增加。
常需要进一步鉴别诊断:
1.低T4 综合征:见于甲状腺功能正常伴有严重非甲状腺疾病的患者,TSH 正常, 游离T4 指数降低, 游离T4 水平通常正常, 反T3 升高,甲状腺激素替代不获益。
2.继发性甲状腺功能减退:TSH 正常或降低, 游离T4 水平低,反T3降低,垂体功能减退。
甲减的治疗与复诊
1.补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周时间。
2.治疗初期,每隔4-6周测定激素指标,根据结果调整L-T4剂量,直至达标。
3.治疗达标后,需要每6-12个月复查一次甲功。
L-T4疗效非常令人满意,合成的L-T4安全性很好。
L-T4替代治疗能使大多数甲减患者的症状完全逆转。
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