老年人甲状腺疾病

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主治医师郑艺
郑艺,主治医师,临邑县人民医院,老年病科

 

 

甲状腺正常老化表现为:甲状腺素 (T4) 水平保持不变,三碘甲状腺氨酸(T3) 水平不变直到超高龄时稍降低,TSH水平的分布向上移位 , 在老年人是生理意义上的甲状腺功能减退,发生率升高,TSH的检测推荐用于:对所有近来临床、认知、或功能状态减退的老年人以及对收住护理院的患者。

研究表明老年轻度认知障碍(MCI)患者甲状腺激素水平与认知功能存在相关性。

MCI患者存在着甲状腺激素水平的异常,并且与认知障碍严重程度存在相关性。甲状腺激素水平可能为早期阿尔茨海默病(AD)和MCI患者的临床诊断指标,可能在MCI向AD转化中起着一定作用。

老年人甲状腺功能减退症的症状不典型:为检出大多数病例实验室筛查是必要的。轻度甲状腺功能减退 + 严重的非甲状腺疾病会导致快速严重的甲状腺功能减退——黏液性水肿昏迷。

亚临床甲状腺功能减退症 (TSH升高, 游离T4 水平正常):

≥65岁的人群多达15%发生; 女性更常见。

<65岁的人冠心病的风险与死亡率增加,但在超过65岁的人不增加。

常需要进一步鉴别诊断:

1.低T4 综合征:见于甲状腺功能正常伴有严重非甲状腺疾病的患者,TSH 正常, 游离T4 指数降低, 游离T4 水平通常正常, 反T3 升高,甲状腺激素替代不获益。

2.继发性甲状腺功能减退:TSH 正常或降低, 游离T4 水平低,反T3降低,垂体功能减退。

甲减的治疗与复诊

1.补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周时间。

2.治疗初期,每隔4-6周测定激素指标,根据结果调整L-T4剂量,直至达标。

3.治疗达标后,需要每6-12个月复查一次甲功。

 

L-T4疗效非常令人满意,合成的L-T4安全性很好。

L-T4替代治疗能使大多数甲减患者的症状完全逆转。

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