肺结节随访中出现哪些变化需要及时外科手术治疗

许多人进行健康体检后，查出肺部结节后，我们听到医生说的最多的就是要随访。

为什么要随访观察？

首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。

有时肺结节还比较小，特征不典型，有时一下子难以判断良恶性，就需要密切随访，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，是狐狸总会露出尾巴来的。

判断的方法就是在一段时间内再次做 CT 检查（最好是薄层 CT），与之前的 CT 进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。

具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

• 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；
• 密度均匀或变淡；
• 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
• 病灶迅速变大，倍增时间<15 d；
• 实性结节病灶 2 年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于 GGN，因原位腺癌（AIS）和 MIA 阶段的 GGN 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过 2 年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

• 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
• 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
• 病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
• 血管生成符合恶性肺结节规律；
• 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

这个时候，就要请外科医生出马了，当机立断，手术切除。

有时候，肺结节比较小，影像的特征还不是太明显，大家不要太着急，时间是最好的诊断师！

专业建议：

CT 偶然发现肺部结节，建议咨询专业的医生，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。