作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博
这是一位58岁的老太太,40几岁因为股骨头坏死,在当地医院做了全髋关节置换的手术。手术以后一直疼痛不能正常行走,于是又在当地同一家医院做了髋关节翻修的手术。
翻修手术以后功能尚可,但是5年以后又出现疼痛难忍、行走困难。翻修手术以后8年,患者终于不再信任当地医院,来我院进行第二次翻修手术。病人以前的X线片子据说被当地医院收藏,无法提供。
从这次在我们医院拍的X线片上可以看到,病人在当地医院翻修采用的是并不常用的全骨水泥型假体,这种翻修假体因为其使用寿命相对较短,而且会对再次翻修造成很大障碍,所以仅仅主要用于80岁以上老年人。
但是病人目前才58岁,所以我们这次需要取出原来的假体和骨水泥,并采取生物型假体翻修。病人由于已经经历了两次手术,而且长期不能负重行走,假体松动时间太久,造成了患侧骨质疏松非常严重,并伴有髋臼和股骨的大量骨缺损。为了弥补这些缺损我们需要使用大量的同种异体骨、金属补块,这些会给病人带来沉重的经济负担。
所以全髋置换的初次手术至关重要,有的患者做了可以用30-40年,有的患者做了只能用7-8年。病人应该选择靠谱的医院,治疗费用可能会贵2-3万,但是靠谱的医生、靠谱的助手、靠谱的护士、靠谱的器械,换来的是一辈子安全无忧。
否则,可能每8-10年做一次翻修手术,这对于患者来说,不管是身体还是经济都是难以承受的。
髋臼侧翻修我们采用的是钽金属垫块,同种异体松质骨移植,钽金属臼杯。股骨侧我们采用的是wagner SL远端固定柄,同种异体骨板移植,钛缆爪形钢板固定。
摩擦界面是陶瓷对陶瓷。希望这次翻修可以让病人使用终身。我们翻修手术半年以后功能恢复满意,跑跳深蹲、穿鞋穿袜正常。
髋关节置换以后什么情况下需要做翻修手术?
一般来说关节置换手术以后每年需要来医院拍片复查,复查主要看患者有没有什么不适,假体有没有下沉和松动(关节假体和骨骼之间是不是紧密接触,有没有透亮线),聚乙烯内衬有没有磨损,患侧的骨质和健侧相比有没有明显的骨质疏松,患侧的肌肉和健侧相比有没有明显的萎缩。
任何一种异常都有可能预示着关节假体出问题。如果连续复查情况在加重,那么就需要果断进行翻修手术。因为这是在非常早期就发现了问题,并不存在严重而广泛的骨缺损,所以往往只需要更换某一个部件,手术要小得多、费用要低得多、康复也要快得多。
千万不能不理不问,想方设法的拖延,总抱着是不是可以不用做翻修的侥幸心理,但实际上到最后关节假体松动引起的疼痛病人是无法忍受的,病人在床上翻身都困难,迟早需要手术。
然而长期的拖延会导致患侧严重的骨质疏松和广泛的骨缺损,大大增加手术的难度和费用,术后康复也要困难得多。所以,关节置换以后每年的复查很重要。