临床笔记:精道梗阻显微复通术
輸精管內徑O.2~0.3cm,附睾管內徑O.3~O.5cm,在如此微小的管徑上完成吻合,因此它是外科手術很精細的手術之一。
由於精道梗阻形成的梗阻性無精子症,其病因常見的有:感染、先天性精道缺失或發育不良、計劃生育手術、外傷和醫源性損傷等。常見梗阻部位有:附睾管梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻。
顯微輸精管一附睾管端側套埋術(M∨C)是目前國際通常採用的吻合技術,常集用雙針線一針或二針縫合技術(9個零微蕎線),其手術步驟:一、遊離輸尿管動脈(最多3cm),用5個零線結扎。二、切開附睾管被膜(常3層),用11個零線結扎止血或雙極電凝。三、半切輸精管,探查,完全切斷輸精管,睾丸端結扎,擴張精囊端,將其無張力拉入附睾被膜至目標吻合處,將附睾管被膜與輸精管鞘膜間斷縫合2針,減張。四、用顯微標記筆在輸精管殘端標證四處進針點,用眼科尖刀刺穿附睾管,見有液體流出,塗片送檢有無精子,如有,從5點、7點雙針進針與附睾管縫合,先不收緊,取針縫向輸精管標記處,縫完一起收緊、包埋、套疊滿意,嚴密縫合漿層10~12針,術畢鞘膜腔放引流,處理對側。
顯微輸精管一輸精管端端吻合(MVV)是復通由輸精管梗阻導致的無精症。
而射精管梗阻現采用精囊鏡,前列腺囊腫對射精管壓迫可經會陰或直腸在超聲引導下穿刺抽囊液。
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