临床笔记:精道梗阻显微复通术

        

 輸精管內徑O.2~0.3cm,附睾管內徑O.3~O.5cm,在如此微小的管徑上完成吻合,因此它是外科手術很精細的手術之一。
由於精道梗阻形成的梗阻性無精子症,其病因常見的有:感染、先天性精道缺失或發育不良、計劃生育手術、外傷和醫源性損傷等。常見梗阻部位有:附睾管梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻。
顯微輸精管一附睾管端側套埋術(M∨C)是目前國際通常採用的吻合技術,常集用雙針線一針或二針縫合技術(9個零微蕎線),其手術步驟:一、遊離輸尿管動脈(最多3cm),用5個零線結扎。二、切開附睾管被膜(常3層),用11個零線結扎止血或雙極電凝。三、半切輸精管,探查,完全切斷輸精管,睾丸端結扎,擴張精囊端,將其無張力拉入附睾被膜至目標吻合處,將附睾管被膜與輸精管鞘膜間斷縫合2針,減張。四、用顯微標記筆在輸精管殘端標證四處進針點,用眼科尖刀刺穿附睾管,見有液體流出,塗片送檢有無精子,如有,從5點、7點雙針進針與附睾管縫合,先不收緊,取針縫向輸精管標記處,縫完一起收緊、包埋、套疊滿意,嚴密縫合漿層10~12針,術畢鞘膜腔放引流,處理對側。
顯微輸精管一輸精管端端吻合(MVV)是復通由輸精管梗阻導致的無精症。

而射精管梗阻現采用精囊鏡,前列腺囊腫對射精管壓迫可經會陰或直腸在超聲引導下穿刺抽囊液。

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成都九龙医院普通外科
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擅长:一、胃肠外科及肛肠外科疾病诊治,如胃部分、全胃切除、左右半结肠切除、全系膜结直肠癌根治术等。 二、肝内外胆管结石、肝胆胰肿瘤、门静脉高压症等。 三、乳腺及甲状腺疾病,如乳头、乳晕整形,乳头凹陷手术、乳癌根治术及甲状腺部分及全切除术。 四、泌尿系统结石、感染、肿瘤、尿控异常、男性不育、男性性功能障碍等疾病诊治。 五、痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周脓肿及直肠肛管肿瘤等肛肠疾病诊治。
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主要症状为性高潮减弱、射精疼痛、力等通常由先天发育异常、炎症、肿瘤等因素造成轻度输精管堵塞经积极治疗一般可治愈简介输精管堵塞属于罕见慢性病,主要致病原因为先天发育异常、炎症、生殖器官外伤、肿瘤等,患者表现为性高潮减弱、射精疼痛、力等,若及时治疗可导致育,并且伤害患者自尊,使患者自信甚至抑郁。主要治疗方法为手术治疗、药物治疗,一般经积极治疗后患者预后情况较好[1]。症状表现:典型症状为性高潮减弱、射精疼痛、力等。诊断依据:通过进行外生殖器检查、精液分析、阴囊内手术探查等,凡进行外生殖器检查时发现患者存在外生殖器畸形、尿道下裂、前列腺大小质地异常、有结节和压痛等情况,结合三次以上的精液分析确定精子,即可确诊。输精管堵塞有哪些类型?损伤性输精管堵塞感染性输精管堵塞肿瘤性输精管堵塞先天性输精管堵塞是否具有传染性?是否常见?本病罕见。发病率约为0.001%-0.002%之间[1]。是否可以治愈?多数患者可治愈。患者一般通过药物治疗、手术治疗及中医治疗后可痊愈。是否遗传?否是否医保范围?是
柏林·副主任医师张洪宪副主任医师北京大学第三医院
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