抑郁症科普

 
抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
 
英文名称
 
depression
 
常见病因
 
遗传、HPA轴、细胞因子、性激素、神经营养因子等
 
常见症状
 
心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、躯体症状等
 
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TA说
 
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“抑郁症最可怕的是它带来的恐怖的孤独感。”他觉得孤零零地活在跟自己作对的身体里、孤零零地面对心灵,真是太可怕了。在这时,如果抑郁者能感到与这个世界之间的联结,他们就能从联结中获得继续下去的力量。...
 
KnowYourself2017-07-20
 
发展概况
 
我国与世界的抑郁症患病率比较情况如下:
 
世界我国抑郁症患者人数
 
3.22亿[1]
 
(无精确数据)
 
患病率
 
4.4%[1]
 
(4.2±1.9)%[1][2]
 
注:1.大多数报道将我国抑郁症患病率确定在3%~5%的区间,但有报道称达到了6.1%。
 
2.我国抑郁症发病率地区差异较大。
 
3.30年间,报告的抑郁症发病率暴增10~20倍,现在仍然呈上升趋势;不排除有的以“世界卫生组织数据表明”的字眼作了错误(虚假)报道,故本数据可能不准确。
 
抑郁症是世界第四大疾病,预计到2020年将成为第二大;但我国对抑郁症的医疗防治还处在识别率低的局面,地级市以上的医院对其识别率不足20%,只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗;而且,同时,抑郁症的发病(和自杀事件)已开始出现低龄(大学,乃至中小学生群体)化趋势。[2]综上所述,对抑郁症的科普、防范、治疗工作亟待重视,抑郁症防治已被列入全国精神卫生工作重点。
 
病因和相关因素
 
迄今,抑郁症的病因并不非常清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
 
临床表现
 
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。
 
1.心境低落
 
主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。
 
2.思维迟缓
 
患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。
 
3.意志活动减退
 
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示,我国每年有28.7万人死于自杀,其中63%有精神障碍,40%患有抑郁症。[12]因抑郁症而自杀的不乏名人,包括梵高、海明威、三毛、张国荣、[12]徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等[3]。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。
 
4.认知功能损害
 
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。
 
5.躯体症状
 
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退阳痿闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。
 
检查
 
对疑为抑郁症的患者,除进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此,目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义,包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。
 
诊断
 
抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10,是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症,不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低;②自我评价降低;③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。病程持续至少2周。
 
治疗
 
1.治疗目标
 
抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。
 
2.治疗原则
 
①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
 
3.药物治疗
 
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。
 
4.心理治疗
 
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
 
5.物理治疗
 
近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。
 
预防
 
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。[13][14][15]
 
参考资料
 
[1]  抑郁症的炎症机制及诊疗新策略.中国知网.2017-09-11 [引用日期2017-11-11][2]  抑郁症:“心灵感冒”可治愈.人民网.2017-3-29 [引用日期2017-11-12][3]  这些话 千万不能对抑郁症患者说.成都全搜索新闻网.2017-03-01 [引用日期2017-11-12][4]  抑郁症的遗传学研究进展.中国知网.2014 [引用日期2017-11-11][5]  抑郁症的表观遗传学机制研究进展.中国知网.2016 [引用日期2017-11-11][6]  Relevance of Norepinephrine–Dopamine Interactions in the Treatment of Major Depressive Disorder.Wiley Online Library.2010-8 [引用日期2017-11-12][7]  抑郁症神经解剖及其病理机制的研究进展.中国知网.1970-01-01 [引用日期2017-11-12][8]  A hypothesis of thyroid-catecholamine-receptor interaction. Its relevance to affective illness..NCBI.1981 [引用日期2017-11-12][9]  抑郁症发病机制研究进展.中国知网.2014-12 [引用日期2017-11-12][10]  雌激素水平与产后抑郁症的相关性研究.中国知网.2011 [引用日期2017-11-12][11]  Hormone Replacement in Patients With Depression.Europe PMC.2015-6 [引用日期2017-11-12][12]  调查显示中国抑郁症患者已达到9000万.新浪网.2014-3-26 [引用日期2017-11-12][13]  性格和抑郁症.百科名医网.2013-10-15 [引用日期2014-01-03][14]  抑郁症是否会复发?.百科名医网.2011-07-08 [引用日期2014-01-03][15]  焦虑症和抑郁症是一回事吗?.百科名医网.2011-07-08
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杜慧堂·主治医师
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汉中市精神病医院精神科
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擅长:擅长儿童青少年、妇女、中老年及伴有躯体疾病的精神分裂症、双向情感障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍、癔症、应激相关障碍、人格障碍、精神发育迟滞、品行障碍、抽动障碍、神经衰弱、老年痴呆症、工作问题、学习问题、家庭问题等精神心理问题的诊断、治疗和康复。致力于药物治疗、心理治疗、物理治疗及中医药治疗等多学科的联合治疗,致力于减轻药物不良反应并促进患者回归家庭和社会。
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#混合性焦虑和抑郁障碍#疾病概述#疾病预防#精神心理科#抑郁焦虑#常见症状
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焦虑与抑郁症状均存在,但持续时间足2周常见表现为紧张安、担忧、情绪低落、头晕等药物治疗结合心理治疗等,部分患者可完全缓解简介混合性焦虑障碍和抑郁障碍这种疾病是抑郁障碍中临床分型的其中一种,此疾病的患者可兼有焦虑和抑郁的表现,但程度均较轻,可以持续几天,但足2周,若分开考虑任何一组症状群的严重程度和(或)持续时间时均足以符合焦虑或抑郁相应的诊断,即为混合性焦虑障碍和抑郁障碍。此疾病的患者主要表现为紧张安、担忧、情绪的低落或悲伤、注意力集中、食欲的振、头晕、心率的增快等症状。本病通常以药物治疗为主,并结合心理治疗、物理治疗、家庭支持等,经过积极规范的治疗,部分患者的焦虑和抑郁状态可达到明显的缓解,但如未进行规范的治疗,患者精神症状可持续加重,甚至有自杀倾向,法正常生活,从而给家庭带来沉重负担。症状表现:混合性焦虑障碍和抑郁障碍患者常见表现为紧张安、担忧、情绪低落或悲伤、注意力集中、过度和合理的压力和忧虑,食欲振等,这些症状持续至少两周。诊断依据:混合性焦虑障碍和抑郁障碍依据患者有焦虑与抑郁障碍的两种表现,症状持续几天,但足2周,分开考虑任何一组症状群的严重程度和(或)持续时间时均足以符合焦虑或抑郁的相应的诊断,可诊断为混合性焦虑和抑郁障碍。混合性焦虑障碍和抑郁障碍有哪些类型?。是否具有传染性?。是否常见?本病相对常见,多数焦虑患者可伴有抑郁,抑郁患者也可伴有焦虑,混合性焦虑障碍和抑郁障碍分型在ICD-11(草案)抑郁障碍章节首次出现,目前暂单独的统计学数据[1]。是否可以治愈?部分混合性焦虑障碍和抑郁障碍可治愈,经积极药物及心理治疗后,患者症状可完全持久地缓解,但仍有部分患者可遗留永久的焦虑和(或)抑郁障碍,需要终身维持治疗。是否遗传?是,焦虑障碍和抑郁障碍均具有一定的遗传倾向,因此混合性焦虑障碍和抑郁障碍也具有一定的遗传倾向。是否医保范围?是。
杜慧堂·主治医师张硕副主任医师中国医科大学附属盛京医院
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