预防糖尿病视网膜病变(2)

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
住院医师李双君
李双君,住院医师,周口市中心医院,眼科

第二道防线:严格控制血压

高血压是 DR 进展的一个独立危险因素,当高血压得到控制时,眼底荧光渗漏明显减轻。

高血压本身就会伤害视网膜的小血管,进而发生高血压视网膜病变,在高血压早期,视网膜的小动脉出现痉挛,随着动脉粥样硬化的加重,当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血,从而出现视物模糊、视力减退,甚至失明。

因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖,而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜,故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。

  • 血压控制目标:年龄>18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下;对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者,血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多,但舒张压不宜低于 70mmHg,老年人舒张压不应低于 60mmHg。
  • 降压药物的选择:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性,而且这两类药物还有肾脏保护作用,因此共识建议:糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物,但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾,当患者合并肾功能不全,血肌酐大于 3mg/dl(或 265umol/L)时不能使用。

当患者血压较高时,往往需要采取联合用药,如 ACEI(或 ARB)与长效钙离子拮抗剂(CCB,如硝苯地平控释片)联用,疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪、螺内酯等)。

高血压是糖尿病常见的合并症或并发症,对于糖尿病患者来说,高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以,控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段,更是防止心脑血管病的重要措施。

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
广告图片 关闭icon
0
0
0