预防糖尿病视网膜病变（2）

第二道防线：严格控制血压

高血压是 DR 进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。

高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。

因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。

• 血压控制目标：年龄＞18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多，但舒张压不宜低于 70mmHg，老年人舒张压不应低于 60mmHg。

• 降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物，但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于 3mg/dl（或 265umol/L）时不能使用。

当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。

高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。