关注甲状腺癌的复发和转移

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

甲状腺癌术后还会不会复发、转移?

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的 1%,分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,是最主要的甲状腺癌类型,涵盖了 90%以上的患者,其主要治疗手段是手术。

那么,做了手术,是不是意味着已经治愈?

其实,目前专业界并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准,大约 30%的分化型甲状腺癌患者会出现术后复发或者转移,其中 2/3 发生在术后十年之内。

哪些因素可能增加复发风险?

  • 肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织;
  • 肿瘤未完全切除;
  • 出现远处转移;
  • 病理分期为 N1(有区域淋巴结转移),并且转移的淋巴结最大直径大于 3 厘米;
  • 医生判断术后血清 Tg(甲状腺球蛋白,thyroglobulin)水平异常增高;
  • 有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌(血管侵犯大于 4 个病灶)。

目前并没有明确医学证据表明,某种食物可能增加复发风险。

不过,应当注意饮食中的碘,海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。

如有条件,可用无碘盐做饭,但如果家中有正处于发育期的青少年儿童,则不必要苛求食用无碘盐。因为碘对儿童体格和智力的发育是不可或缺的。

复发可能有哪些“信号”?

甲状腺癌根治术后,几乎所有患者都会感到不同程度颈部疼痛或不适,这是复发的“信号”吗?

并非如此!

痛感与复发转移等并没有明确的关系。在手术过程中,神经、肌肉、血管等组织损伤,都会导致恢复期出现颈部不适和疼痛,可以通过康复锻炼来减轻。

出现以下情况,提示您需要格外注意:

  • 术后复查发现有新的颈部肿块,要及时做 B 超检查明确性质;
  • 血液指标异常。

甲状腺癌最容易转移到哪里呢?

1、淋巴转移

甲状腺癌转移到淋巴常见的症状有颈部肿块,如果肿块较大,压迫到神经血管,会引起疼痛的症状;压迫颈动脉或锁骨下动脉,会引起脏器缺血等症状;压迫臂丛神经,会造成活动障碍、疼痛等症状。

2、肝转移

甲状腺癌肝转移也是比较常见的,肝转移病人往往以食欲不振,体重下降、伴有肝脏肿大、上腹部肿物为主,时有黄疸出现,多无明显肝功能障碍。上腹肿物、肝肿大、黄疸均为晚期表现。

3、肺转移

肺转移转移途径主要是血行转移。肝细胞进入门静脉,经过肝再到达肺,所以肺转移者多数伴有肝转移。甲状腺癌肺转移在肺内形成多个转移结节,治疗效果不佳,诊断时多处于晚期,已不宜再做手术。

4、脑转移

脑转移多表现为颅内压增高,主要是由于肿瘤生长迅速及周围水肿严重而引起,内压增高症状出现较显著,而出现头痛、恶心呕吐、视力下降等。局部症状可有肢体麻木或无力、偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐、共济失调等。

如何尽早发现复发或转移的“苗头”?

手术后定期来医院随访、遵照医嘱完成必要的检查,是早期发现复发或转移的可靠办法。一般来说,术后一年内,每 3 个月复查一次;一年后酌情延长复查间隔时间,例如每 6 个月复查。

如果需要调整甲状腺素片药量,则应在调整后 1 个月再次复查甲状腺功能,观察药物效果。

温馨提醒:

甲状腺癌术后可能复发,必须遵照医嘱定期随访,如果您的病情出现了波动,或医生需要您增加复查,请一定遵照医嘱。才能尽早发现复发及转移病灶。

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