简述慢性肾脏疾病合并高血压

慢性肾脏疾病高血压是互为因果的两种疾病,高血压可加重肾脏损害,慢性肾脏疾病也可引起血压升高。那么,慢性肾脏疾病合并高血压的患者,如何安全降血压呢?接下来,医学莘将为您解析。

 
肾脏具有多项生理功能,在维持内环境稳定方面占据重要地位。在多数朋友的认知中,肾脏的主要作用是排泄代谢产物,但肾脏还具有内分泌功能,主要包括:①肾脏分泌的肾素可调节血容量;②肾脏分泌的活性维生素D3可促进钙吸收,调节骨代谢;③肾脏分泌的促红细胞生成素,具有促进红细胞生成的作用。除此之外,肾脏还可调节水、电解质、酸碱平衡,因此肾脏发生病变后,将严重影响人体内环境的稳定。在众多致肾脏损害的病因中,高血压所致肾脏损害较为常见。首先,我们来了解一下高血压是如何损害肾脏的。
 
肾脏由许许多多个肾小体(包括肾小球与肾小囊)组成,它们是肾脏最基本、最重要的组成单位,各种代谢产物的过滤均发生在肾小体。肾小体有入球小动脉与出球小动脉两条重要的动脉,入球小动脉将血液输入肾小体进行过滤,出球小动脉则将过滤后的血液重新输入体循环,高血压对肾脏的损害部位主要为入球小动脉,血压长期升高,可使入球小动脉管腔变得越来越窄甚至发生闭塞,造成肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等病理改变,使肾功能下降,甚至出现蛋白尿。发生肾实质损害后,也会加重血压升高,因此高血压与慢性肾脏疾病是互为因果、互相加重的两种疾病。
 
肾单位不能再生,因此无论是否发生肾脏损害,高血压患者均应将血压控制在目标范围,以预防或延缓肾脏损害。已经发生肾脏损害的患者,只要血压达到140/90mmHg,均应启动药物降血压,降压药可选ACEI(普利类降压药)、ARB(沙坦类降压药)、CCB(钙通道阻滞剂)、α/β受体阻滞剂以及利尿剂等。ACEI与ARB除开降血压,还具有减轻蛋白尿、延缓肾脏损害、改善预后的作用。因此推荐用于存在肾脏损害的高血压治疗,但用药前后应注意监测肌酐水平,若用药后肌酐较用药前增加30%,应停药观察,也可减少用药剂量并加强对肌酐的监测;若用药后肌酐较用药前上升幅度低于30%,治疗方案可暂不调整,但需加强对肌酐的监测,必要时应停药或减量。
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周晓·副主任医师
周晓副主任医师自营医生三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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#肾脏损害
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