简述慢性肾脏疾病合并高血压

 

肾脏具有多项生理功能，在维持内环境稳定方面占据重要地位。在多数朋友的认知中，肾脏的主要作用是排泄代谢产物，但肾脏还具有内分泌功能，主要包括：①肾脏分泌的肾素可调节血容量；②肾脏分泌的活性维生素D3可促进钙吸收，调节骨代谢；③肾脏分泌的促红细胞生成素，具有促进红细胞生成的作用。除此之外，肾脏还可调节水、电解质、酸碱平衡，因此肾脏发生病变后，将严重影响人体内环境的稳定。在众多致肾脏损害的病因中，高血压所致肾脏损害较为常见。首先，我们来了解一下高血压是如何损害肾脏的。

 

肾脏由许许多多个肾小体（包括肾小球与肾小囊）组成，它们是肾脏最基本、最重要的组成单位，各种代谢产物的过滤均发生在肾小体。肾小体有入球小动脉与出球小动脉两条重要的动脉，入球小动脉将血液输入肾小体进行过滤，出球小动脉则将过滤后的血液重新输入体循环，高血压对肾脏的损害部位主要为入球小动脉，血压长期升高，可使入球小动脉管腔变得越来越窄甚至发生闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等病理改变，使肾功能下降，甚至出现蛋白尿。发生肾实质损害后，也会加重血压升高，因此高血压与慢性肾脏疾病是互为因果、互相加重的两种疾病。

 

肾单位不能再生，因此无论是否发生肾脏损害，高血压患者均应将血压控制在目标范围，以预防或延缓肾脏损害。已经发生肾脏损害的患者，只要血压达到140/90mmHg，均应启动药物降血压，降压药可选ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）、CCB（钙通道阻滞剂）、α/β受体阻滞剂以及利尿剂等。ACEI与ARB除开降血压，还具有减轻蛋白尿、延缓肾脏损害、改善预后的作用。因此推荐用于存在肾脏损害的高血压治疗，但用药前后应注意监测肌酐水平，若用药后肌酐较用药前增加30%，应停药观察，也可减少用药剂量并加强对肌酐的监测；若用药后肌酐较用药前上升幅度低于30%，治疗方案可暂不调整，但需加强对肌酐的监测，必要时应停药或减量。