急性主动脉症候群的严重危害，不可不知！

55岁的王太太近日总有持续性的前胸穿透后背的撕裂性胸痛，到医院检查后才发现收缩压高达210毫米汞柱，从胸部电脑断层扫描看到升主动脉被一圈血块包围，最厚处约有1.5公分，但没有发现明显的剥离破口与夹层，被诊断为“升主动脉壁内血肿”，属于急性主动脉症候群的一种。

 

 

急性主动脉症候群的表现，多半是撕裂般胸痛，伴有血压飙高、胸闷、冒冷汗、下肢无力、眩晕，甚至昏迷等症状，其存活率与手术介入时机有绝对的正相关性。临床统计，急性主动脉症候群患者如果没有及时治疗，有50%的病患在48小时内死亡，91%会在6个月内死亡，因此如果有撕裂、刀切感的疼痛，即便还可以忍耐，也不应延误，要尽快就医。

 

升主动脉剥离症其病因多为高血压、血管性硬化或其他遗传因素，长期难以控制，因此高血压、先天性主动脉狭窄、孕期、胸腔有过创伤，或某些罕见病，如马凡氏综合征等，均为主动脉综合征的高危人群。

 

患者的血液从内膜流出到血管壁，让主动脉的管腔一分为二，进而由破裂处顺行或逆行性剥离，各器官供血量因而不足，全身功能几近停摆，有极高的死亡风险。一旦确诊，紧急外科手术的介入治疗，是唯一让病患存活的治疗方式。

“非典型”的升主动脉壁内血肿不易发现病灶

升主动脉剥离病患中，约有10%到20%属于“非典型主动脉剥离”，如升主动脉壁内血肿，成因是血管外壁的小血管破裂，在升主动脉外围形成血肿包围。资料表明，大约10%的病例可以自我治愈，但也有可能发生典型的脱离、主动脉瘤或破裂出血。

 

这种非典型主动脉剥离症患者在进行计算机断层扫描时，常常不容易发现明显的剥离破口症、夹层和真假腔病症；其中一部分患者在积极协调降血压后，症状消失，生命征象趋于稳定，可能以为自己脱离了危险，而错过了治疗的时机。

 

 

升主动脉壁内血肿等非典型主动脉剥离，治疗重点是图像密集跟踪和观察，部分患者在随后的电脑断层跟踪中发现血管壁血块不仅没有消失，而且变厚，两侧胸腔积液明显增加，症状呼吸困难最新的医疗指引中明确指出，升主动脉壁内血肿，应比照主动脉剥离，紧急进行手术。

 

以往认为，如果血肿不大，压力下降后症状改善，升主动脉壁内血肿可能可采用保守药物治疗，但也有病例表明，由于没有立即治疗，已发展为真正的主动脉剥离，因此只有药物治疗仍然具有高度危险性，必须谨慎。如果属于上述高风险族群，或是有撕裂般胸痛等相关症状出现，切勿拖延，应赶紧找专业医师诊断治疗。