关于冠心病的科普知识（六）

（1）对于准备进行出血风险较低或者可轻易止血的操作（如牙科口腔治疗或白内障手术等）可继续 VKA 抗凝治疗并维持目标 INR（Ⅰ /C）。

（2）对于接受双叶机械主动脉瓣置换术且无血栓高危风险患者可暂时停用 VKA 治疗而无需额外的桥接抗凝治疗（Ⅰ /C）。

（3）对合并机械主动脉瓣置换且具有血栓发生高危因素、置入了旧型号的机械主动脉瓣或行二尖瓣机械瓣置换术的患者，在仔细评价出血和缺血风险后于手术操作前进行桥接抗凝治疗可能是合理的（Ⅱ a/C-LD）。

（4）对机械瓣置入术后并持续口服 VKA 抗凝治疗患者若需要进行紧急非心脏手术或侵入性操作可考虑输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物（Ⅱ a/C）。

二、 2017 年 ESC 瓣膜性心脏病患者管理指南中更新关于机械瓣置入患者 PCI 术后抗凝治疗推荐（图 7-4）：

（1）对出血风险高于缺血风险的患者，建议氯吡格雷（75 mg/d）、VKA 双联法替代 1 个月的三联抗栓治疗（Ⅱ a/A）。

（2）对于行冠状动脉支架置入患者，无论何种临床表现及支架类型，均推荐阿司匹林、氯吡格雷（75 mg/d）及 VKA 的三联抗栓治疗 1 个月，术后 12 个月可考虑停用抗血小板治疗（Ⅱ a/B）。