心衰利尿药治疗

心衰患者常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等等。这些利尿剂能增加血液中钠、氯、钾、钙、镁、磷等离子的排泄、从而增加尿量，减少血液容量，减轻心脏负担，有效缓解呼吸困难、食欲不振、下肢水肿等症状。利尿剂的效果与剂量相关，一般剂量越大，利尿效果越强。

哪些患者需要长期使用利尿剂？

心力衰竭患者是否需要长期使用利尿剂？这需要通过监测患者是否有肢体、肺部、消化道等的淤血来决定。一般而言，有淤血症状的患者都需要接受利尿剂治疗。对于没有淤血表现的患者，利尿剂引发的害处可能会超过益处。有些患者不用利尿剂也能维持目标体重，有些则需要维持利尿治疗。

此外，利尿剂的合理使用还是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。如果利尿剂剂量不足，机体淤血不能及时解除，会降低对ACEI类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。

利尿剂应该怎么用？

对于有淤血症状的心衰患者，利尿剂一般应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量至尿量增加，根据淤血症状、体征、血压和肾功能等调整剂量，以体重每天减轻 0.5~1 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制，要减少剂量，并根据淤血症状的变化随时调整。

医生要监测利尿效果和调整利尿剂的剂量，最可靠的指标是患者每天的体重变化。慢性心力衰竭患者需要每日测定体重，如果在 3 天内体重突然增加 2 公斤以上，即使没有“肉眼可见”的水肿，医生也会考虑有隐性水肿，从而加大利尿的力度。

反之，如果不适当地大剂量使用利尿剂，会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。

利尿剂常见的不良反应有哪些？

• 离子紊乱。大量使用利尿剂可能引起血液中钠、钾、氯等离子明显降低。其后果轻者可引起乏力、食欲减低，重者可引起心脏停搏、室性心动过速、室颤等严重心律失常，甚至危及生命。因此，使用利尿剂期间，必须按照医生指导定期复查血液离子水平；对于肾功能正常的患者，医生可能建议在服用利尿剂时常规服用补钾药物。

• 低血压。尤其是大剂量或长期应用利尿剂时，可能引起血容量过低，继而引发低血压，甚至休克。因此，医生会根据病情需要合理调整利尿剂的剂量，大剂量使用利尿剂时，应注意监测血压，避免低血压的发生。

• 影响肾功能，影响尿酸、血糖代谢。长期、大量使用利尿剂，可能加重肾功能不全，并影响血糖、尿酸代谢，引起高血糖、尿糖，原有糖尿病加重；以及高尿酸血症和痛风。

• 其他少见的不良反应。包括过敏反应、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、耳鸣、听力障碍等。

综上所述，心衰利尿很重要，把握分寸更重要。