心衰利尿药治疗

心衰患者常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等等。这些利尿剂能增加血液中钠、氯、钾、钙、镁、磷等离子的排泄、从而增加尿量,减少血液容量,减轻心脏负担,有效缓解呼吸困难、食欲不振、下肢水肿等症状。利尿剂的效果与剂量相关,一般剂量越大,利尿效果越强。

哪些患者需要长期使用利尿剂?

心力衰竭患者是否需要长期使用利尿剂?这需要通过监测患者是否有肢体、肺部、消化道等的淤血来决定。一般而言,有淤血症状的患者都需要接受利尿剂治疗。对于没有淤血表现的患者,利尿剂引发的害处可能会超过益处。有些患者不用利尿剂也能维持目标体重,有些则需要维持利尿治疗。

此外,利尿剂的合理使用还是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。如果利尿剂剂量不足,机体淤血不能及时解除,会降低对ACEI类药物(血管紧张素转化酶抑制剂)的反应,增加使用β受体阻滞剂的风险。

利尿剂应该怎么用?

对于有淤血症状的心衰患者,利尿剂一般应从小剂量开始使用,逐渐增加剂量至尿量增加,根据淤血症状、体征、血压和肾功能等调整剂量,以体重每天减轻 0.5~1 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制,要减少剂量,并根据淤血症状的变化随时调整。

医生要监测利尿效果和调整利尿剂的剂量,最可靠的指标是患者每天的体重变化。慢性心力衰竭患者需要每日测定体重,如果在 3 天内体重突然增加 2 公斤以上,即使没有“肉眼可见”的水肿,医生也会考虑有隐性水肿,从而加大利尿的力度。

反之,如果不适当地大剂量使用利尿剂,会导致血容量不足,增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。

利尿剂常见的不良反应有哪些?

• 离子紊乱。大量使用利尿剂可能引起血液中钠、钾、氯等离子明显降低。其后果轻者可引起乏力、食欲减低,重者可引起心脏停搏室性心动过速室颤等严重心律失常,甚至危及生命。因此,使用利尿剂期间,必须按照医生指导定期复查血液离子水平;对于肾功能正常的患者,医生可能建议在服用利尿剂时常规服用补钾药物。

• 低血压。尤其是大剂量或长期应用利尿剂时,可能引起血容量过低,继而引发低血压,甚至休克。因此,医生会根据病情需要合理调整利尿剂的剂量,大剂量使用利尿剂时,应注意监测血压,避免低血压的发生。

• 影响肾功能,影响尿酸、血糖代谢。长期、大量使用利尿剂,可能加重肾功能不全,并影响血糖、尿酸代谢,引起高血糖、尿糖,原有糖尿病加重;以及高尿酸血症痛风

• 其他少见的不良反应。包括过敏反应、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛耳鸣、听力障碍等。

综上所述,心衰利尿很重要,把握分寸更重要。

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吕常智·主任医师
吕常智主任医师三甲可处方
丹东市第一医院心血管内科
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擅长:擅长心血管疾病的介入诊断与治疗,及冠心病,心律失常多种心血管疾病的临床诊断与治疗。在急性,慢性心力衰竭,心肌炎,心包炎,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,瓣膜性心脏病,原发性及继发性高血压,心脏神经官能症等方面疾病的诊断与治疗亦有较深的造诣。
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病,使得心室充盈或(和)射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要,以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现:心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据:心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断,主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型?1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭;右心衰竭;全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰;慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰(HFrEF):射血分数<40%;射血分数保留性心衰(HFpEF):射血分数≥50%。是否具有传染性?是否常见?本病常见。我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈,经积极治疗后可缓解症状,减缓心衰进程,急性心衰的患者可转为慢性心衰,发病后需终身治疗。是否遗传?否是否医保范围?是
吕常智·主任医师刘文玲主任医师北京大学人民医院
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