心衰患者长期吃袢利尿剂,如何防止低血钾?

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李建华医生
李建华医生

利尿剂也分为许多种,而且因为利尿剂的作用部位不一样,使得利尿剂的作用原理也就不尽相同,但利尿剂的最终结果是基本一致的,都可以脱水,减少水钠潴留,从而使得血压下降,心脏负荷减轻。大部分的利尿剂都有排钾的作用,但也不是全部,所以,使用利尿剂可能引起低钾血症,需要严格注意。

 

 

利尿剂有哪几种呢?

 

噻嗪类利尿剂:代表药物主要是氢氯噻嗪,噻嗪类利尿剂主要作用于肾脏的远曲小管,抑制钠的重吸收,从而排钠排水。

 

袢利尿剂:主要药物是呋塞米,髓袢利尿剂在髓袢抑制钠的重吸收,从而达到利尿作用。

 

保钾利尿剂:刚才我们说了大多数的利尿剂都有排钾的作用,但还有一种利尿剂是保钾的,他就是常用的醛固酮受体拮抗剂——螺内酯类利尿剂。

 

渗透利尿剂:主要代表药物是甘露醇,其作用机理主要是高渗透压的晶体使得机体脱水,从而达到利尿作用。

 
如何防止低钾血症的发生?

 

1.小剂量应用:

 

有人认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症,不管其到底有无可能引起低钾血症,但至少有一点是可以肯定的,那就是,使用剂量越小,其发生低钾血症的概率应该是越小。所以,在使用的过程中,如果病情允许,减少利尿剂的用量,可适当减少低钾血症的可能。

 

2.适量补钾:

 

如果有必要,钾离子是可以通过口服来补充的,口服补钾药物的种类也有很多,片剂、口服液等等非常之多。钾离子一般适宜每天补充1—3克,可以有效预防低钾血症的发生。

 

3.食物补充:

 

如果没有低钾的发生,我们大可不必口服补钾,通过多吃富含钾的食物及水果,也可以适度的减少低钾血症的发生。常见的如橙子、香蕉、橘子、芹菜等等。

 

4.联用保钾利尿剂:

 

其实慢性心衰的治疗中,保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯已经明确的证实有改善心衰预后的作用,所以,联合螺内酯共同利尿,不但可以减少低钾血症的发生,还可以改善心衰预后,达到很好的治疗效果。

 

5.联合其他保钾药物:

 

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有明确的保钾作用,有观点认为,小剂量的噻嗪类利尿剂与ACEI合用时一般可以不要额外补钾,其原理也就是利尿剂的排钾作用和ACEI的保钾作用相互牵制,而且心衰治疗的金三角中,ACEI是不可或缺的一环。

 

 

以上措施当然可以减少低钾血症的发生,但要想完全避免,最好的方法就是定期复查,及时根据需要调整治疗方案,才能避免低钾血症的发生。

 

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