如何合理性选择降压药

    合理的选择降压药物,将会使患者的受益更大,不良反应发生的概率更低,患者的血压降得更好。那么如何合理的选择降压药呢?今天我们浅谈一下。
 
    合理选择降压药物的最基本原则是:优先选择长效制剂、初始剂量宜从小剂量开始、联合用药、制定个体化用药方案。为什么要优先选择长效制剂?因为长效制剂的药物,可以将血压控制得更加平稳,不易使血压出院波动,同时这样的药物一般一天吃一次就可以了,对于患者而言,这样也会增加依从性。初始剂量建议从小剂量开始,这样以免使患者出现低血压的现象,或者是说可以避免将血压降得过低,出现脑动脉供血不足的情况。联合用药,这种方式有助于在增加药效同时又不增加不良反应。
 
    那什么是个体化用药原则?就是在选择降压药物的同时,还要考虑到患者的实际经济条件,还有个人的意见,同时还要考虑患者是否还伴有其他疾病?有无其他药物过敏史?比如是一个年轻的男性,还未生育,那么这种情况建议最好可以选择普利类或者沙坦类的降压药物,因为这类降压药物相对而言是不影响勃起功能的。如果是一个伴有高尿酸血症高血压患者,那么建议可以选择应用向氯沙坦钾这样的药物,这种药物在降低血压的同时还有助于降低血清尿酸水平,所以是优选方案。
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
覃志·住院医师张凌主任医师中日友好医院
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