冠心病（八）

一、利胆类药物：

• 代表药物：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。
• 腺苷蛋氨酸：适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病，退黄作用显著，安全性高，妊娠期可用。S-腺苷蛋氨（SAMe）参与体内生化反应，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。

二、其他冠心病常用药物对肝功能异常患者的影响

• 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物，对于轻度肝功能损害的患者，无需调整剂量。
• 氯吡格雷是前体药物，需肝脏细胞色素 P450 酶代谢形成活性代谢物，因此，对于可能有出血倾向的中重度肝脏疾病患者，应谨慎使用氯吡格雷。由于尚未在中重度肝损害患者中对替格瑞洛的使用进行研究，因此，替格瑞洛禁用于中重度肝脏损害患者。
• 对于肝功能轻度异常的患者，GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体拮抗剂、LMWH 及磺达肝癸钠通常不需要进行剂量调整，而对于严重肝功能损害的患者，由于可能存在凝血因子的缺乏而使出血风险的增加，应当谨慎使用。
• 美托洛尔主要经肝脏代谢，其代谢物从肾脏排泄，轻中度肝、肾脏功能异常患者无需剂量调整，只有在肝功能极度严重损害时（如门静脉分流术后的患者），才需要考虑减小剂量。
• 比索洛尔通过肝肾两条途径从体内排出，50%通过肝脏代谢为无活性的代谢产物然后从肾脏排出，剩余 50%以原形药的形式从肾脏排出。由于药物从肾脏和肝脏清除的比例相同，轻中度肝、肾脏功能异常患者不需要进行剂量调整。