冠心病（八）

一、指南推荐比伐芦定可作为接受直接 PCI 的 STEMI 患者或择期行侵入治疗 UA/NSTEMI 患者的 抗凝选择（Ⅰ级推荐）。2017 ESC STEMI 指南推荐： 在 eGFR ＞ 60 ml/（min•1.73m2 ）的患者中比伐芦 定剂量为 0.75 mg/kg 静脉注射或 1.75 mg/（kg•h） 静脉滴注，若 30 ml/（min•1.73m2）≤ eGFR ＜ 60 ml/（min•1.73m2 ），比伐芦定静脉滴注剂量减至 1.4 mg/（kg•h）。合并 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者， 不推荐使用比伐芦定。 ACS 合并 CKD 患者抗凝药物的推荐剂量见表。

抗血小板治疗

• （1）阿司匹林 ：阿司匹林为非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶和 TXA2 的合成发挥抗血小板聚集的作用，其代谢产物主要经肾脏排泄。

2017 年 ESC STEMI 指南推荐 ：在肾功能正 常或轻度受损 [eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2）] 的 STEMI 患者中，PCI 前阿司匹林负荷剂量为 150 ～ 300 mg，PCI 术后长期维持剂量为 75 ～ 100 mg， 1 次 / 天，其中 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者无需 调整剂量。2015 年 ESC NSTEMI 指南推荐对于无 禁忌证的 CKD 合并 ACS 患者，建议使用口服阿 司匹林，初始剂量为 150 ～ 300 mg，维持剂量为 75 ～ 100 mg，1 次 / 天，长期给药与治疗策略无