肝外胆管结石的临床表现

临床表现  

一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽,如继发胆管炎时,可有较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。

1.腹痛  发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。
2.寒战高热  胆管梗阻继发感染导致胆管炎,胆管粘膜炎症水肿,加重梗阻致胆管内压升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进人体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温可高达39-40℃。
3.黄疽  胆管梗阻后可出现黄疽,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻,黄疽程度较轻,完全性梗阻时黄疽较深;如结石嵌顿在Oddi括约肌部位,则梗阻完全、黄疽进行性加深;合并胆管炎时,胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失,黄疽逐渐明显,随着炎症的发作及控制,黄疽呈现间歇性和波动性。出现黄疽时常伴有尿色变深,粪色变浅,完全梗阻时呈陶土样大便;随着黄疽加深,不少病人可出现皮肤疹痒。

体格检查:

平日无发作时可无阳性体征,或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时,可有不同程度的腹膜炎征象,主要在右上腹,严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征,并有肝区叩击痛。胆囊或可触及,有触痛。

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车洪涛·住院医师
车洪涛住院医师不可处方
阳信县人民医院普通外科
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擅长:普外,胸外及肛肠外科
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病因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积有关表现为多年症状或仅上腹和胸背部胀痛适症状治疗,症状反复则手术治疗,可治愈简介肝内胆管结石是一种胆管结石,是由胆汁淤积、胆道感染和胆道寄生虫、胆管解剖变异、营养良等因素引起的发生在左右肝管汇合部以上各分支胆管内的一种结石,严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身中毒症状或感染性休克等,表现为寒战、高热、腹痛、意识清、休克等,可危及生命。目前可以通过内镜治疗或手术切除来治疗肝内胆管结石,预后良好[1]。症状表现[1]:多年症状或仅有上腹和胸背部胀痛适;伴急性胆管炎者表现为腹痛、寒战和高热;合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石可出现黄疸。诊断依据[1]:依据多年症状或仅有上腹和胸背部胀痛适,或出现寒战、高热和腹痛等急性胆管炎表现,结合超声等影像学检查可确诊。疾病类型:是否具有传染性?是否常见[1]?本病在我国常见。在国内,肝内胆管结石发病率较高,高发地区发病率可占30%~40%;在国外,肝内胆管结石发病率相对较低。是否可以治愈?可以治愈。通过手术取石可治愈。是否遗传[2]?有一定遗传性。是否在医保范围内?是
车洪涛·住院医师苏琳副主任医师北京大学人民医院
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