溃疡性结肠炎4

（四）临床分型按其病程、程度、范围及病期进行综合分型：

• 临床类型
• 初发型：指无既往史的首次发作
• 慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替
• 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作
• 急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化
• 临床严重程度
• 轻度：腹泻＜4 次／日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常
• 重度：腹泻＞6 次／日，有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90 次／分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h
• 中度：介于轻度与重度之间
• 病变范围
• 可分为直肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）
• 病情分期
• 分为活动期和缓解期，很多患者在缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期

【并发症】

• （一）中毒性巨结肠（toxic megacolon）约 5％的重症 UC 患者可出现中毒性巨结肠，此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高。X 线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症易引起急性肠穿孔，预后差
• （二）直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者，病程＞20 年的患者发生结肠癌风险较正常人增高 10～15 倍
• （三）其他并发症结肠大出血发生率约 3％；肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于 CD

【实验室和其他检查】

• （一）血液血红蛋白降低反映贫血；白细胞数增加、血沉加快及 C-反应蛋白增高均提示 UC 进入活动期
• （二）粪便肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。应注意通过粪便病原学检查，排除感染性结肠炎
• （三）自身抗体外周血中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）和酿酒酵母抗体（ASCA）可能分别为 UC 和 CD 的相对特异性抗体，如能检出，有助于 UC 和 CD 的诊断和鉴别诊断
• （四）结肠镜是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之尸，检查时，应尽可能观察全结肠及末段回肠，确定病变范围，必要时取活检。UC 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端扩展，内镜下所见黏膜改变有：①膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；③慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失
• （五）X 线钡剂灌肠主要 X 线征有：①膜粗乱和（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。结肠镜检查比 X 线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠