重症肺炎诊断标准

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主治医师钟岸青
钟岸青,主治医师,赣南医学院第一附属医院,全科

一、成人重症肺炎诊断标准:符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者。

1.主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗;②感染性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L);⑥白细胞<4×109/L;⑦血小板<10×109/L;⑧体温<36℃;⑨低血压需要强力的液体复苏。
二、儿童重症肺炎诊断标准:小儿支气管肺炎若合并其他系统损害即可诊断为重症肺炎。 合并1、心血管系统:心肌炎、心包炎,有先天性心脏病者易发生心力衰竭(①安静状态下呼吸突然加快>60次/分;②安静状态下心率突然增加>180次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥少尿或无尿,眼睑或双下肢水肿)。2、神经系统:缺氧中毒性脑病(①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿,前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔对光反射迟钝或消失;⑤呼吸节律不整齐,有心跳,无呼吸;⑥脑膜刺激征,脑脊液检查除压力增高,其他均正常。有①②项提示脑水肿,伴其他任何一项以上者可诊断)。3、消化系统:缺氧中毒性肠麻痹(表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重,肠鸣音消失,还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或黑便)。4、抗利尿激素异常分泌综合征。5、弥散性血管内凝血(DIC):表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱,皮肤、黏膜及胃肠道出血。
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