支气管扩张定义及诊治

支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生炎症改变。其发病机制复杂,目前气道炎症被公认是发病过程中最重要的环节。

长期的炎症反应破坏气管平滑肌、软骨,引起支气管管腔不可逆的扩张,即肺结构性破坏,易导致细菌定植,在机体免疫力下降时可引发感染,并发咯血。

支气管扩张症最常分离到的细菌为流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等,故最初的经验性治疗应注意覆盖这些常见的可能的致病菌。

需要强调的是应用抗菌药物之前应留取痰标本,痰培养和药敏试验结果对抗菌药物的选择有重要的指导意义。

另外,支气管扩张症患者应用抗生素疗程相对较长,一般为 7~10 天,铜绿假单孢菌感染可达 10~14 天。

抗生素般采取口服或静脉滴注,国外应用抗生素粉末吸入治疗铜绿假单胞菌感染(妥布霉素,环丙沙星)。妥布霉素主要用于囊性纤维化支气管扩张症的治疗,虽然对非囊性纤维化支气管扩张症可以部分清除呼吸道的铜绿假单胞菌,但不良反应加大,包括刺激性咳嗽。两者我国均尚未引进。雾化庆大霉素等因为证据等级不高,目前未常规推荐。确定支气管扩张症急性加重的原因与铜绿假单胞菌有关,抗生素选择需要覆盖该菌,若出现耐药或既往分离到铜绿假单胞菌,反复急性加重的患者,往往需要氟喹诺酮类联合其他抗铜绿假单胞菌活性的抗生素治疗。对于支气管扩张症患者而言,有效清除气道分泌物是治疗的重要环节。可在应用祛痰药物的同时进行体位引流、震动拍击和主动呼吸训练等帮助痰液引流。

半数的支气管扩张症患者可出现咯血,可予口服或静脉用止血药物,必要时应用垂体后叶素或酚妥拉明,大咯血(次咯血量超过 200ml 或 24h 超过 500ml 应特别注意防止窒息。

内科治疗无效时可行介入或外科手术治疗止血。戒烟、适当锻炼、应用免疫增强剂等有助于预防急性加重。此外,有研究表明注射疫苗,包括肺炎疫苗和流感疫苗也可减少急性加重次数。