一、治疗原则:
1、本病主要是抗链球菌感染、抗风湿和支持对症治疗。
2、治疗原则为早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。
3、治疗目标为清除链球菌感染灶,控制临床症状,使心肌炎、 关节炎 、舞蹈病等风湿热症状迅速缓解;
4、预防链球菌的再次感染和心脏炎的发生,处理各种并发症,提高患者身体素质和生活质量,延长寿命。
二、一般治疗:
1、注意保暖,避免受寒和潮湿。
2、饮食注意营养并容易消化。
3、风湿热活动期卧床休息。
4、病情好转后控制活动量直至症状消失血沉正常。
5、如出现心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3~4 周。
6、恢复期亦应适当控制活动量。
三、药物治疗:
1、抗生素治疗:
(1)目的是消除链球菌感染,青霉素是 最有效的杀菌剂 。
(2)一般应用普鲁卡因青霉素、长效青霉素(如苯唑西林)。
(3)青霉素过敏的患者,可予口服红霉素。
(4)对红霉素耐药者,可选用其他药物替代,包括克拉维酸盐、新大环内酯类、克林霉素及窄谱头孢菌素类等。
2、抗风湿治疗:
(1)水杨酸制剂:
1)是急性关节炎的首选药物,对风湿热的退热、消除关节炎症和恢复血沉均有较好效果,但对防止心脏瓣膜病变无明显预防作用。
2)常见药物有乙酰水杨酸(如阿司匹林 )和水杨酸钠。
3)治疗过程中注意逐渐增加剂量,直至获得满意的疗效,症状控制后减少剂量。
3、糖皮质激素:
1)急性风湿热患者出现心脏受累表现时,应及时加用糖皮质激素。激素治疗的起始剂量要足量。
四、舞蹈症的治疗:
1、应避免强光、噪声刺激,在抗风湿治疗基础上,首选丙戊酸控制症状,若无效或病情严重,可选用利培酮,多巴胺受体阻断剂如氟哌啶醇 也 有一定效果。
2、另外,糖皮质激素可有效缓解舞蹈病症状,尤其适用于上述药物无效或不耐受的患者。
3、血浆置换和静脉输注丙种球蛋白也可试用于难治性患者。
五、手术治疗:
1、对有严重慢性心脏瓣膜病,有明显血流动力学改变,同时 伴有心肌缺血 、缺氧、栓塞、晕厥或心力衰竭 患者,则可考虑行瓣膜成形术,以恢复瓣膜的功能,缓解症状,使之度过危险期,或行瓣膜置换术;对有风湿性心脏炎二尖瓣狭窄 患者,可行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)。
六、中医治疗:
1、急性风湿热多属热痹,宜祛风清热化湿治疗;
2、慢性风湿热多属寒痹,宜祛风散寒化湿治疗。
3、针刺疗法还可缓解关节症状。

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