风湿热治疗方法有哪些呢?

一、治疗原则:

1、本病主要是抗链球菌感染、抗风湿和支持对症治疗。

2、治疗原则为早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。

3、治疗目标为清除链球菌感染灶,控制临床症状,使心肌炎 关节炎 、舞蹈病等风湿热症状迅速缓解;

4、预防链球菌的再次感染和心脏炎的发生,处理各种并发症,提高患者身体素质和生活质量,延长寿命。

二、一般治疗:

 

1、注意保暖,避免受寒和潮湿。

2、饮食注意营养并容易消化。

3、风湿热活动期卧床休息。

4、病情好转后控制活动量直至症状消失血沉正常。

5、如出现心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者,在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3~4 周。

6、恢复期亦应适当控制活动量。

三、药物治疗:

 

1、抗生素治疗:

 

(1)目的是消除链球菌感染,青霉素 最有效的杀菌剂

(2)一般应用普鲁卡因青霉素、长效青霉素(如苯唑西林)。

(3)青霉素过敏 的患者,可予口服红霉素

(4)对红霉素耐药者,可选用其他药物替代,包括克拉维酸盐、新大环内酯类、克林霉素 及窄谱头孢菌素类等。

2、抗风湿治疗:

 

(1)水杨酸制剂:

 

1)是急性关节炎的首选药物,对风湿热的退热、消除关节炎症和恢复血沉均有较好效果,但对防止心脏瓣膜病变无明显预防作用。

2)常见药物有乙酰水杨酸(如阿司匹林 )和水杨酸钠。

3)治疗过程中注意逐渐增加剂量,直至获得满意的疗效,症状控制后减少剂量。

3、糖皮质激素:

 

1)急性风湿热患者出现心脏受累表现时,应及时加用糖皮质激素。激素治疗的起始剂量要足量。

 

四、舞蹈症的治疗:

 

1、应避免强光、噪声刺激,在抗风湿治疗基础上,首选丙戊酸控制症状,若无效或病情严重,可选用利培酮,多巴胺受体阻断剂如氟哌啶醇 有一定效果。

2、另外, 糖皮质激素可有效缓解舞蹈病症状,尤其适用于上述药物无效或不耐受的患者。

3、血浆置换和静脉输注丙种球蛋白 可试用于难治性患者。

五、手术治疗:

 

1、对有严重慢性心脏瓣膜病,有明显血流动力学改变,同时 伴有心肌缺血 、缺氧、栓塞、晕厥心力衰竭 患者,则可考虑行瓣膜成形术,以恢复瓣膜的功能,缓解症状,使之度过危险期,或行瓣膜置换术;对有风湿性心脏炎二尖瓣狭窄 患者,可行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)。

 

六、中医治疗:

 

1、急性风湿热多属热痹,宜祛风清热化湿治疗;

2、慢性风湿热多属寒痹,宜祛风散寒化湿治疗。

3、针刺疗法还可缓解关节症状。

 
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彭吉云·主治医师
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成都西部痛风风湿医院风湿免疫科
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擅长:擅长风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等骨与关节疾病及系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等风湿性疾病诊疗。
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由咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染咽部引起临床表现以多发性关节炎和心脏炎为主本病呈自限性,多数患者及时治疗可在2~3个月内恢复简介风湿热(rheumaticfever)是一种由咽喉部A组乙型溶血性链球菌(groupAstreptococcus,GAS)感染咽部引起的全身结缔组织炎症性疾病,多发生于冬春阴雨季节。发病前1-6周常有上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染表现,如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等,常见的临床表现有:游走性多发性关节炎、心脏炎(主要表现为运动后心悸、气短、心前区适)、皮下结节(为稍硬、痛性小结节)、环形红斑(常常突然出现在四肢近端和躯干部位,表现为淡红色环状红斑,中央苍白,时隐时现,一般数小时或者1~2天会消退)、舞蹈病(通常发生于4~7岁的儿童,患病的儿童常常会出现目的、自主的挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌的动作)等。急性发作时通常以关节炎的表现较为明显,经药物抗感染治疗和抗风湿治疗后,大多数患者可在2~3个月内恢复,由于风湿热急性感染后通常会留有同程度的心脏损害,尤以瓣膜病变明显,如果及时治疗可发展为慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。症状表现:风湿热的症状表现多样,多个症状既有可能单独出现,也有可能合并出现。其中,最常见的症状有:游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。诊断依据:由于风湿热的临床表现比较多样,至今也有特异性诊断的“金标准”,主要是依靠临床表现、实验室检查、心电图和影像学检查来指导诊断。风湿热有哪些类型?根据临床表现和病程可分为:急性发作型;反复发作型;慢性迁延型;隐匿型。是否具有传染性?。风湿热虽然属于传染病,但是与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关,发病率的高低往往与生活水平有关,链球菌的繁殖和传播是构成本病流行的必要条件。是否常见?本病常见。风湿病可发生于任何年龄,但是以5~15岁的儿童和青少年最为常见。男女患病率有明显差异[1]。是否可以治愈?可以治愈。风湿热的发作呈自限性,大约70%的急性风湿热患者可在2~3个月内恢复。急性期发生心脏受累的患者,如果及时合理治疗,70%可发生心脏瓣膜病[1]。是否遗传?否是否医保范围?是
彭吉云·主治医师王少为主任医师北京医院
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