慢性胰腺炎①

1．X 线腹部平片部分患者可见胰腺区域的钙化灶、结石影。

2．腹部超声和超声内镜（EUS）主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。腹部超声具有无创和经济实惠的优点，可同时显示胰腺周围的组织器官。超声内镜可避免体表超声诊断胰腺疾病的不足，探头更接近胰腺组织，对慢性胰腺炎和胰腺癌均可提供较为准确的信息。

3．腹部 CT 及 MRI　CT 可显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI 对慢性胰腺炎的诊断价值与 CT 相似，但对胰腺钙化的显示不如 CT 清楚。

4．ERCP 及 MRCP　ERCP 是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则、结石造成的充盈缺损及黏液栓等。MRCP 可显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分 CP 的病因。近年来已逐渐取代诊断性 ERCP 在慢性胰腺炎中的作用。

（二）胰腺内、外分泌功能测定

血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能。准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。

（三）免疫学检测

自身免疫性胰腺炎患者血 IgG4 常升高，抗核抗体及类风湿因子可阳性。

慢性胰腺炎治疗所追求的目标是：消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症和提高生活质量等。

（一）腹痛的治疗

腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。治疗方法包括：药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

• 药物治疗　口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。顽固性、非梗阻性疼痛可行 CT、EUS 引导下腹腔神经阻滞术。
• 内镜治疗　严重的梗阻性疼痛以往主要依赖外科手术，自 20 世纪 80 年代以来，内镜治疗取得了长足的进展。ERCP 下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术使许多患者避免或延缓了手术干预，已成为一线治疗方法。
• 手术治疗　当内镜治疗失败或疼痛复发时可考虑手术治疗。

（二）胰腺外分泌功能不全的治疗

采用高活性、肠溶性胰酶替代治疗并辅助饮食疗法，胰酶应餐中服用，同时应用 PPI 或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。胰酶剂量可根据患者腹泻、腹胀的程度进行调节。

（三）胰腺内分泌功能不全的治疗

如患者合并糖尿病，可给予胰岛素治疗。

（四）自身免疫性胰腺炎的治疗

糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的有效方法，大多数患者接受治疗后病情可以控制。常用药物为泼尼松口服，初始剂量为 30～40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至 5mg/d。需要注意的是，尽管激素治疗有效，但不能完全逆转胰腺的形态学改变。

（五）外科治疗

慢性胰腺炎的手术指征：

• 内科或内镜处理不能缓解的疼痛；
• 胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；
• 发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；
• 不能排除癌变者。

（六）患者教育

慢性胰腺炎患者须禁酒，戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素 B12、叶酸，适当补充各种微量元素。

积极治疗可缓解症状，但不易根治。晚期患者多死于并发症。