慢性胰腺炎②

1．X 线腹部平片部分患者可见胰腺区域的钙化灶、结石影。

2．腹部超声和超声内镜（EUS）主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。腹部超声具有无创和经济实惠的优点，可同时显示胰腺周围的组织器官。超声内镜可避免体表超声诊断胰腺疾病的不足，探头更接近胰腺组织，对慢性胰腺炎和胰腺癌均可提供较为准确的信息。

3．腹部 CT 及 MRI　CT 可显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。MRI 对慢性胰腺炎的诊断价值与 CT 相似，但对胰腺钙化的显示不如 CT 清楚。

4．ERCP 及 MRCP　ERCP 是慢性胰腺炎形态学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则、结石造成的充盈缺损及黏液栓等。MRCP 可显示胰管扩张的程度和结石位置，并能明确部分 CP 的病因。近年来已逐渐取代诊断性 ERCP 在慢性胰腺炎中的作用。

（二）胰腺内、外分泌功能测定血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能。准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。（三）免疫学检测自身免疫性胰腺炎患者血 IgG4 常升高，抗核抗体及类风湿因子可阳性。

【治疗】慢性胰腺炎治疗所追求的目标是：消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症和提高生活质量等。

（一）腹痛的治疗腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。治疗方法包括：药物治疗、内镜治疗和手术治疗。1．药物治疗　口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。顽固性、非梗阻性疼痛可行 CT、EUS 引导下腹腔神经阻滞术。2．内镜治疗　严重的梗阻性疼痛以往主要依赖外科手术，自 20 世纪 80 年代以来，内镜治疗取得了长足的进展。ERCP 下行胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术使许多患者避免或延缓了手术干预，已成为一线治疗方法。3．手术治疗　当内镜治疗失败或疼痛复发时可考虑手术治疗。

（二）胰腺外分泌功能不全的治疗采用高活性、肠溶性胰酶替代治疗并辅助饮食疗法，胰酶应餐中服用，同时应用 PPI 或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。胰酶剂量可根据患者腹泻、腹胀的程度进行调节。

（三）胰腺内分泌功能不全的治疗如患者合并糖尿病，可给予胰岛素治疗。

（四）自身免疫性胰腺炎的治疗糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的有效方法，大多数患者接受治疗后病情可以控制。常用药物为泼尼松口服，初始剂量为 30～40mg/d，症状缓解后可逐渐减量至 5mg/d。需要注意的是，尽管激素治疗有效，但不能完全逆转胰腺的形态学改变。

（五）外科治疗慢性胰腺炎的手术指征：①内科或内镜处理不能缓解的疼痛；②胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻；③发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症；④不能排除癌变者。

（六）患者教育慢性胰腺炎患者须禁酒，戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素 B12、叶酸，适当补充各种微量元素。

【预后】积极治疗可级解症状，但不易根治。晚期患者多死于并发症。