急性会厌炎

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副主任医师李国立
李国立,副主任医师,商丘市中心医院,耳鼻咽喉科
急性会厌炎是一起病突然,发展迅速,容易造成上呼吸道阻塞的疾病,可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。急性感染性会厌炎为以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。炎症不仅累及会厌,同时或多或少地波及声门上区各结构,因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生,男性多于女性,早春、秋冬发病者多见。

以细菌或病毒感染为最常见的原因,
创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等也可引起声门上粘膜的炎性病变,故有些人食用刺激性食物后会出现咽喉部疼痛严重。再者邻近病灶蔓延如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。
其病理表现为声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌襞、声门下区等粘膜下结缔
组织及会厌高度的充血肿胀,甚至增厚至正常的6~10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带,严重者可向杓会厌皱襞、咽侧邻近组织及颈前软组织蔓延,声门上区炎症一般不会向声门下扩展故极少声嘶的。临床上依据病理组织学的改变分3型:急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。

 临床上咽喉疼痛为其主要症状,吞咽时疼痛加剧。多起病急骤(数小时内)
伴畏寒、发热,病人体温多在37.5℃~39.5℃,少数可达40℃以上。病人
 
烦躁不安,精神萎靡不振,全身乏力。幼儿饮水呛咳、呕吐。吞咽困难、口涎外流,拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。严重时可致呼吸困难如病情继续恶化,可发生窒息,但很少发生嘶哑。急性会厌炎严重者可出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛。手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀,重者如球形,如有脓肿形成,表面出现脓点。会厌明显肿胀时声门常难以窥见。
故急性喉痛、吞咽疼痛加重时需排除急性会厌炎,重症时可出现呼吸困难、喘鸣和流涎,呼吸道梗阻主要见于速发型,一般在起病后8h内。明确诊断后,需选用敏感的抗生素,由于急性会厌炎较危险,可迅速发生致命性呼吸道梗阻,治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则,重者应急诊住院治疗,床旁备气管切开包。局部用药保持气道湿润、稀化痰液及消炎,超声雾化吸入,每日4~6次。紧急时需行气管插管、环甲膜或气管切开。
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