巧克力囊肿的手术治疗

赵明阳

手术治疗

治疗的目的

切除病灶、恢复正常的解剖结构。

适应证

药物治疗后症状不缓解；局部病变加剧或生育功能未恢复者；较大的卵巢内膜异位囊肿（囊肿直径≥4 cm）者。

手术方式

有经腹和经腹腔镜两种途径的手术，腹腔镜创伤小、手术恢复快，术后较少形成粘连，现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物治疗为金标准治疗方案。常用的手术方法有以下几种。

保留生育功能手术

适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，并进行分离粘连、恢复正常的解剖结构，但会保留子宫和一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。术后复发率40%。

保留卵巢功能手术

症状明显且无生育要求的45岁以下患者多选择此种手术方式。手术切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢，术后复发率约5%。

根治性手术。适合45岁以上、症状重或者经保守手术或药物治疗无效者。医生会将子宫、双附件（双侧输卵管和卵巢）切除。术后不用雌激素补充治疗者，几乎不会复发。缓解疼痛的手术对于顽固性痛经患者如果多次药物治疗无效，医生可能采取宫骶韧带切除术和骶前神经切除术两种手术方案缓解疼痛。

但由于该手术的治疗效果不够理想，以及手术的风险高，目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式。

术后并发症

术后可能会出现伤口感染、轻微出血或伤口周围有淤伤，严重者可能出现器官的损伤（如子宫穿孔）、腹部严重出血、深静脉血栓形成或肺栓塞。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

对于不孕的患者，可到辅助生殖科进行辅助生殖技术治疗，包括超促排卵（COH）-宫腔内人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

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赵明阳 3 可开方

沧州市人民医院妇科

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擅长：妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗，妇科宫、腹腔镜手术治疗。

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