足跟痛大多都是足底筋膜炎,该怎么治?

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主治医师万方
万方,主治医师,复旦大学附属华山医院,运动医学科

有不少患者因足跟痛来我门诊就诊,而足底筋膜炎是足跟痛的最常见原因之一。

我最近自己因为做手术长期久站,也出现足跟痛,所以本文来科普一下足底筋膜炎的治疗方法。

足底筋膜是脚底厚厚的一层组织,将脚后跟骨与脚趾连接起来,像弓弦一样在直立行走时起到缓冲足底压力的作用。如果足底筋膜承受的应力和张力太高,会出现小部分的撕裂,损伤的足底筋膜会发生炎症,引起疼痛。炎症之后又会以疤痕形式愈合,并出现挛缩,然后再次在应力作用下撕裂,引起疼痛,反反复复,久病不愈。

 
足底筋膜炎的特征性症状是足底、足跟及周围的刺痛,在早晨起床后下地走路的第一步时最痛。走多了之后,疼痛通常会减轻,但长时间站立或久坐后站起来疼痛又会再次发作。运动可以加重症状,不过通常是出现在运动之后而非运动中。

跑步人群中足底筋膜炎更为常见。超重肥胖者、穿鞋不当者足底筋膜炎的患病风险也会增加。以下危险因素会增加患此病的风险,包括:

1. 40-60岁之间

2. 有些运动诸如:长跑、芭蕾舞、有氧舞蹈、跳操等会给脚后跟和周围附着的组织带来很大压力,会导致足底筋膜炎的发作。

3. 足部力学异常。例如扁平足、高足弓,髋、膝、踝损伤疼痛引起走路姿势不对,这些都会影响站立时足底的配重,可增加足底筋膜的压力。

4. 肥胖,体重越大,压力越大。

5. 长期久站的职业:例如工人、教师、医生、服务员等长期站立的职业

6. 鞋底太硬,也会可能会损伤足底筋膜。

足底筋膜炎大多会久病不愈,导致慢性足跟痛,影响正常生活。因为足跟痛,走路姿势会出现改变,又导致踝、膝、髋或腰背部的不适。所以应当及时治疗。

如何诊断?
通常经过病史询问和体格检查就能大致判断,足跟部位的压痛是典型的体征之一,部分患者可能需要进行X线检查或者磁共振成像(MRI),以确保排除其他容易混淆的足痛疾病,例如:应力性骨折、肿瘤等。

X线可以发现脚跟上出现了一根骨刺,过去常常认为该骨刺是足跟痛的原因,并建议通过手术将其切除。但是实际上许多足跟上有骨刺的人并没有足跟疼痛。因此即便发现骨刺,也应当先进行保守治疗。如果长期保守治疗效果不佳,则可考虑手术治疗。当然其中也有例外,有些骨刺很突出尖锐而足跟压痛很局限的患者,很有可能是骨刺引起,如果长期保守治疗无效,也可考虑手术治疗。

 
如何治疗?
大多数患有足底筋膜炎的人可通过保守治疗在数月内痊愈,包括休息、冰敷和拉伸。不过容易复发,只要危险因素存在,想要根治也没那么容易。

1. 药物治疗:口服或外用的消炎镇痛药可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。

a. 口服药包括:赛来昔布、洛索洛芬、布洛芬等

b. 外用药包括:酮洛芬凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴等

2. 康复训练:在康复师的指导下,以拉伸足底筋膜和跟腱,并增强小腿肌肉力量。此外还可以使用运动胶带辅助支撑脚底。

康复训练视频点这里
3. 夜间佩戴支具:在睡觉时穿上能拉紧小腿和足弓的支具。这样可以将脚底筋膜和跟腱拉长一整夜,以促进拉伸。


4. 气囊支具。有些支具内含有气囊,专门为足底筋膜炎设计,佩戴后可将压力分散,减轻症状。


5. 局部封闭治疗:在压痛区域注射局麻药物和类固醇药物可以暂时减轻炎症、缓解疼痛,但不建议反复注射,有可能引起足底筋膜撕裂加重。

6. 富含血小板血浆治疗:从患者自身血液中提取富含血小板的血浆(PRP),注射至受损的足底筋膜以促进组织愈合。

7. 冲击波治疗:将冲击波探头对准脚后跟疼痛区域进行冲击波治疗,以刺激愈合。对大多数患者有效,但是缺点是需要反复进行,而且容易复发。

8. 微创手术治疗:因为大多数患者保守治疗均有效,因此手术指征比较严格。使用关节镜微创技术,切除增生骨刺,松解足底筋膜。

如何在家自己治?
为了减轻足底筋膜炎的疼痛,可以采取下列措施:

1. 维持健康的体重,BMI<25,负重会给脚底筋膜增加压力。

2. 选择合适的鞋子:低、中鞋跟,鞋底要软要厚,在足弓部位有足够的支撑和额外缓冲,不要赤脚走路、跑步。

3. 不要太节约,穿破旧的运动鞋。如果旧鞋穿了脚痛,早点扔掉买新鞋。

4. 改变运动方式,如果跑步、走路疼,可以游泳或骑自行车。

5. 冰敷,痛的时候,可以每天冰敷3、4次,每次15分钟左右,冰敷可以帮助减轻疼痛和炎症。

6. 拉伸足底筋膜,最简单的方法就是踩筋膜球(网球也可以),准备筋膜球放在足弓部位踩着前后滚动,此外还可以用弹力带拉伸。


7. 筋膜枪治疗(亲测有效),取足背伸,脚趾背身,充分拉伸足底筋膜,以筋膜枪中档(约2200转/分,可以自行调节)紧贴足跟部位进行加压按摩2分钟,然后在足弓至足跟部来回往复按摩2分钟。做完疼痛明显缓解。注意控制转速和压力,会有酸爽的感觉,但不能太疼。如果越做越疼,建议停止并及时就医。

筋膜枪治疗足底筋膜炎视频

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