胎盘早剥的治疗

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主治医师阮仙梅
阮仙梅,主治医师,培训机构江西省卫生健康委员会,全科

急性期治疗

  • 纠正休克
  • 医生会监测产妇的生命体征,并快速建立静脉通路,积极输血和血浆等、迅速补充血容量及凝血因子,维持全身血液循环系统稳定。
  • 进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧。
  • 有 DIC 表现者会尽早纠正凝血功能障碍。

监测胎儿宫内情况

医生会连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇,怀疑有胎盘早剥时,会连续进行胎心监护,以便早期发现胎盘早剥。

药物治疗

为预防产后出血,分娩后医生会立即给予子宫收缩药物,如缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等加强宫缩。

终止妊娠

阴道分娩,适用于一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩。产程中医生会密切观察产妇的心率、血压、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况,如果发现有异常征象,行剖宫产术终止妊娠。

剖宫产术

  • 孕妇出现以下情况,需尽快行剖宫产术:
  • 胎盘早剥为 I 级,出现胎儿窘迫征象者;
  • 胎盘早剥为Ⅱ级,不能在短时间内结束分娩者;
  • 胎盘早剥为Ⅲ级,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;
  • 破膜后产程无进展者;
  • 产妇病情急剧加重危及生命,不论胎儿是否存活,需立即行剖宫产。

剖宫产取出胎儿与胎盘后,医生会给产妇立即注射宫缩剂,人工剥离胎盘的同时促进子宫收缩。若医生发现子宫胎盘卒中,会为产妇按摩子宫,并用温盐水纱垫湿敷子宫,多数子宫的收缩会逐渐好转,出血量减少。

如果发生 DIC 以及难以控制的大量出血,医生会给患者输血、凝血因子的同时,行子宫切除术。

其他

  • 发生产后出血者,医生可能采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞等方法控制出血。
  • 发生肾衰竭者出现尿毒症时,需及时行血液透析治疗。
  • 发生凝血功能障碍时,需及时输入红细胞血液、血浆和血小板;或输入冷沉淀,补充纤维蛋白原。
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